Боль и болевые синдромы

Появившиеся боли в области поясницы лечение требуют незамедлительное, так как они могут беспокоить людей, не зависимо от пола и возраста, а появившееся чувство дискомфорта принесет серьезные неудобства, не позволяя заниматься привычными делами.

Перед тем, как начинать пить лекарственные средства, которые не всегда являются безопасными и эффективными, необходимо установить причину, вызвавшую данное состояние, что можно сделать в клинике "Медэлект", воспользовавшись услугами опытных врачей.

Резкая боль в области поясницы лечение будет требовать срочное, так как нужно быстро купировать неприятный симптом – это может быть признак перелома спинных позвонков, начало развития ревматоидного артрита, туберкулеза, инфекционного заболевания, образования опухоли и т. д.

Лечение боли в спине в области поясницы может проводиться только после того, как была точно установлена причина, спровоцировавшая данное состояние. Характер и продолжительность неприятных ощущений могут говорить о развитии серьезных заболеваний, которые требуют быстрого диагностирования и последующей терапии.

Если появились боли в пояснице, отдающие в ногу, лечение не всегда сопровождается медикаментозной терапией. Неприятные ощущения в нижней части спины часто указывают на хронические, первичные, вторичные и острые заболевания. Локализация боли может быть сзади слева, отдавать в ногу, нижнюю часть живота или область ягодиц.

С учетом того, какая причина спровоцировала боль, она может быть ноющей, тупообразной, острой, жгучей и распространяться на всю область поясницы, а иногда локализация происходит только в одной точке.

Если боли в области поясницы появляются у женщин и сопровождаются неприятными ощущениями в нижней части живота, необходимо дополнительно проконсультироваться у гинеколога, после этого проводят осмотр нефролог и хирург. Для установки точного диагноза назначаются анализы и УЗИ, в результате может быть определена дисфункция почек, ревматоидный артрит, аднексит, заболевания яичников, опухоль толстой кишки, воспаление мочевого пузыря, язвенный колит или сбои в работе прямой кишки либо кишечника.

Такой симптом, как боль в нижней части позвоночника, которая отдает в область левой ягодицы и ногу, мешает свободно нагнуться, может говорить о растяжении мышц. Однако, когда данный признак сопровождается чувством онемения на пальцах ног, усилением боли во время чихания, появлением мурашек, спровоцировать данное состояние могут нервно-корешковые синдромы. Если же поясница беспокоит несколько дней и неприятные ощущения не утихают, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу, пройти полное обследование и курс лечения.

Позвоночник каждый день подвергается серьезным нагрузкам, которые в результате могут привести к тому, что появляются сильные болезненные ощущения в отделе поясницы. Важно помнить о том, что любая, даже минимальная боль, может выступать первым признаком серьезной патологии, требующей ранней диагностики и незамедлительного лечения. В тех случаях, когда поясница постоянно болит, это может быть вызвано такими заболеваниями, как остеохондроз, межпозвоночная опухоль, синдром Рейтера, сколиоз и т. д.

Если пациент жалуется на боль в левой стороне поясницы, данный признак часто проявляется при раздражении нервных волокон либо сильном мышечном напряжении. Причина, которая спровоцировала такой дискомфорт, относится к числу проблем, связанных с состоянием нервной системы и позвоночника - в этом случае требуется незамедлительная и квалифицированная помощь специалиста.

Лечение невралгии тройничного нерва должно проводиться под строгим контролем врача, так как самостоятельно в домашних условиях справиться с этой серьезной проблемой не получится.

Пациенты, страдающие от данного заболевания, описывают его как самую сильную и мучительную боль, которую они когда-либо испытывали – поражается вся челюсть, нижняя часть лица, область над глазами и вокруг носа.

Недуг сопровождается сильными болезненными ощущениями, напоминающими удар током, который появляется в результате раздражения нервных окончаний, поэтому лечение невралгии тройничного нерва требуется незамедлительное и комплексное.

Если была диагностирована невралгия тройничного нерва, лечение может проводиться по нескольким различным направлениям – физиотерапия, медикаментозная терапия, оперативное вмешательство и применение народных средств.

После проведения тщательного осмотра пациента, только доктор может подтвердить диагноз и определить невралгию тройничного нерва. Симптомы и лечение в каждом случае проявляются индивидуально, поэтому и терапия подбирается с учетом признаков и тяжести недуга.

Главным лекарственным средством является карбамазепин, так как этот препарат себя прекрасно зарекомендовал в лечении данного недуга, используется следующий алгоритм – в первые сутки принимается по 200-400 мг препарата. Постепенно дозировка доводится до показателя 1200 мг в сутки (несколько приемов), после прекращения болевых атак таблетки используются в качестве поддерживающей терапии. Со временем количество принимаемого лекарства снижается, в некоторых случаях лечебная терапия занимает полгода и дольше, в зависимости от самочувствия больного и степени тяжести недуга.

Консервативные методы лечения подразумевают использование не только таблеток, но и уколов, мазей, примочек, дополнительно применяется физиотерапия (электрофорез с гидрокортизоном, радиочастотное воздействие).

При отсутствии положительной динамики, в самых тяжелых случаях, назначается проведение хирургического лечения. Также эта процедура проводится и тогда, когда появление патологии было спровоцировано анатомическими нарушениями (образование начинает сдавливать корешок).

По согласованию с врачом можно применять и народные методики лечения, которые часто становятся дополнительной помощью в проведении комплексной терапии. В этом случае используются растирания, настои, компрессы.

Берется высушенная трава лекарственной ромашки и лопуха - 200 г сырья заливается 500 мл воды. Состав ставится на плиту, доводится до кипения, проваривается 20 минут на минимальном огне, после чего фильтруется при помощи марли, сложенной в несколько слоев. Средство оставляется на сутки, так как оно должно хорошо настояться, затем лекарство принимается после трапезы через 2 часа.

Корень алтея используется для компрессов, благодаря которым ускоряется процесс восстановления нервов, также снимаются сильные болезненные ощущения. Для этого нужно взять несколько корешков лекарственного растения и измельчить, затем залить кипящей водой (200 мл). Отвар оставляется ровно на сутки, пока не настоится, потом фильтруется через марлю – в растворе смачивается воспаленная область лица, сверху накладывается полотенце и компресс оставляется ровно на час.

Спровоцировать невралгию могут разнообразные факторы, но если вовремя предпринять меры для предотвращения травмы лицевой зоны или воспаления челюстного нерва, появляется возможность избежать развития такого серьезного заболевания.

Фантомная боль — это патологическое явление ЦНС. Такая боль является нейропатической и входит в группу деафферентационных болей. В этой группе преобладает центр генерации боли, обусловленный патологическими соматосенсорными процессами в центральной нервной системе.

Это специфическое проявление присутствия удаленной части тела. В обычных случаях фантомные боли возникают, когда человек лишается конечности, но сейчас уже в медицине так обозначают мнимую боль любой ампутированной части тела.

Почти все пациенты, которым довелось перенести ампутацию, при которой разрезают нервы, уже совсем скоро после операции начинают чувствовать так называемые фантомные боли. Такого типа ощущения могут проявиться в любое время. Их можно описать как боль утраченной части тела, будто она на месте и ноет. Но иногда бывает, что ощущения вовсе не болезненны, а просто чувство присутствия части тела, которой на самом деле уже не существует. Многие специалисты говорят, что позже боли почти проходят у пациентов без всякого вмешательства. Таким чудом может похвастаться половина людей с фантомными болями.

Эти мнимые боли чаще всего возникают у тех, кто жаловался на болезненные ощущения еще до ампутации, то есть, чаще всего пациенты словно помнят нервами дооперационный стресс ожидания ампутации.

Довольно часто возникают фантомные боли у пожилых людей, которые перенесли ампутацию верхних конечностей.

Мнимая боль фантома ничем не отличается от обычных ощущений тела, от шести чувств. Иногда человек даже ощущает длину, объем конечности и даже может ею, так сказать, двигать.

Очень часто пациенты описывают, что ощущают, будто бы фантомная конечность как-то изменилась в длине или положении. Конечно, все эти ощущения проходят после длительного отрезка времени.

Вся это боль возникает из-за формирования невромы на конце перерезанного нерва. Это вызывает у пациентов всякие сочетания пульсирующих ощущений, ноющих, колющих или будто фантомная конечность чешется.

Причина послеоперационных болей

Одна из возможных причин, которая действует на образование фантомных болей, – обезболивание местными анестетиками или морфином, но до операции в течении трех суток.

Лечение фантомных болей

Фантомные боли очень тяжело поддаются лечению, поэтому специалисты советуют лучше не допускать их появления. Но современная медицина уверенно идет вперед, обрабатывает накопленный опыт, который играет во благо для нынешнего времени.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Специалисты советуют не злоупотреблять приемом анальгетиков. Обычно их назначают на короткий прием, по длительности. Но иногда положительный эффект возникает и при довольно продолжительном приеме лекарственных средств.

БЛОКАДА НЕРВОВ

Этот способ является довольно эффективным, но в основном лишь на временный эффект. Тем не менее, бывают и длительные действия купирования боли. Поэтому этот способ советуют часто, потому что есть шанс на длительный положительный эффект. Но в редких случаях проявлялось и усиление боли после блокады нервов.

ХИМИЧЕСКОЕ ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ РАЗРУШЕНИЕ

Этот метод очень рискованный, он может вызвать реакцию на усиление фантомных болей. Поэтому его принято не использовать и не советовать.

НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ

Метод нейростимуляции является самым безопасным и самым популярным в лечении фантомных болей. Колоссальный опыт показывает, что этот метод является лучшим выбором у пациентов.

Метод нейростимуляции используется при безуспешности консервативного лечения.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Обычно психотерапия идет в комплекте лечения. Ее добавляют, например, к нейростимуляции для более быстрого и лучшего достижения цели. Психотерапия сама по себе очень важна для людей, перенесших ампутацию. Ведь их жизнь никогда не будет прежней. Терапия помогает им научиться новой жизни, новому восприятию мира и себя. Психотерапия назначается всем желающим еще до появления фантомных болей, то есть сразу после операции, если пациент в ней нуждается.

В клиниках по нейроспецифике довольно успешно ведется лечение послеоперационных болей. Накопленный зарубежный опыт дает замечательный фундамент для развития, улучшения и продвижения лечения фантомных болей. Используется новейшее оборудование, которое позволяет улучшить качество помощи больным. Качество подготовки специалистов, которые помогают пациентам, с каждым годом растет, потому что растет количество открытий.

Каждый день специалисты разрабатывают теории по новым методикам избавления от фантомных болей, подготовлено большое количество документации на эту тему.

Важен тот факт, что наука не стоит на месте. Каждый год, каждый день человечество делает большие шаги в развитии медицины. Фантомные боли не будут мучить ни одного пациента, об этом заявляет современная наука.

В современной классификации хронического простатита выделяется категория III — не имеющий очевидных признаков инфекции хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли. У мужчин синдром хронической тазовой боли составляет до 90-95% всех случаев простатита.

Согласно общепринятой классификации простатита Института Здоровья США выделяют:

• синдром хронической воспалительной тазовой боли
• синдром хронической невоспалительной тазовой боли

На синдром хронической невоспалительной тазовой боли приходится от 20 до 60% всех случаев простатита.

Диагностика

Дефиниция СХТБ отражает ограниченные знания о происхождении этого синдрома, который может быть обусловлен поражением не простаты, а иных органов. Поэтому СХНТБ является диагнозом исключения, в том числе требующим неврологического исследования.

АБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

а) ТРУЗИ, поперечный срез.Миодистрофически измененный участок в наружном сфинктере уретры.

б) ТРУЗИ, продольный срез простаты. Миодистрофически измененный участок в наружном сфинктере уретры.

Абактериальный простатит (синдром хронической невоспалительной тазовой боли). У больного вертеброгенный миофасциальный синдром тазового дна - правосторонние нейромиодистрофические изменения урогенитальной диафрагмы, детрузорно-сфинктерная псевдодиссинергия.

а) ТРУЗИ, поперечный срез урогенитальной диафрагмы. Миодистрофически измененный участок в урогенитальной диафрагме.

б) ТРУЗИ, продольный срез простаты и начальной части пенильной уретры. Повышена плотность наружного сфинктера уретры.

СИНДРОМ ТАЗОВОЙ ВЕНОЗНОЙ КОНГЕСТИИ

Боли при височном (гигантоклеточном) артериите носят вторичный характер. Это заболевание чаще поражает пожилых. Характерным клиническим признаком является интенсивная височная головная боль, боль в верхней челюсти, появляющаяся и усиливающаяся при жевании. Может возникать преходящая боль в языке. Иногда возникают нарушения зрения.

Могут встречаться и другие неврологические проявления. Это объясняется тем, что в основе данной патологии лежит грануломатозное воспаление артерий среднего калибра с образованием многоядерных гигантских клеток. В 10-12% случаев болезнь может приводить к слепоте, наступающей вследствие поражения задних реснитчатых артерий и невропатии зрительного нерва. Из других осложнений можно назвать диплопию, транзиторные ишемические атаки или инсульты в вертебробазилярном бассейне, реже встречаются психические расстройства, периферические нейропатии и глухота.

При установке диагноза большое значение имеют лабораторные данные: повышается уровень С- реактивного белка, трансаминаза крови, наблюдается анемия. Наиболее характерным является ускорение СОЭ. У около 90% больных СОЭ превышает 50 мм в час. Для подтверждения диагноза показана биопсия поверхностной височной артерии. Перевязка и иссечение височной артерии одновременно является диагностическим и лечебным (купирование болевого синдрома) мероприятием. Консервативное лечение проводят по общепринятым принципам лечения невропатических болей.

Вторичная головная боль может быть следствием различных неврологических и соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств, интоксикации или приема лекарств. Наиболее интенсивная головная боль может быть при травматических и спонтанных субарахноидальных кровоизлияниях.

В остальных случаях вторичная головная боль возникает при раздражении болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, сосудов основания мозга и стенок мозговых синусов, черепномозговых нервов, мышц, суставов и связок шейно-головного перехода. Лечение вторичных головных болей заключается в лечение основного заболевания. В комплексе со специфическим лечением основного заболевания могут быть назначены препараты, применяемые при лечении ноцицептивных болей по возрастающей интенсивности в соответствии с правилами трехступенчатой альгической лестницы.

Головная боль может беспокоить пациентов как при повышении, так и при понижении внутричерепного давления.

При отсутствие органической патологии (опухоль, абсцесс, гематома, окклюзия), когда ликворное давление, определяемое при люмбальной пункции более 65-200 мм водного столба говорят о доброкачественной внутричерепной гипертензии или псевдоопухоли мозга. Клинически зто заболевание проявляется интенсивными головными болями распирающего характера с тошнотой и рвотой и нарушением зрения. На глазном дне выявляются застойные диски зрительных нервов. Рентгенологически - признаки внутричерепной гипертензии.

При КТ и МРТ исследовании - синдром пустого турецкого седла. Очаговой симптоматики поражения головного мозга не выявляется. В некоторых случаях встречаются поражение VII и XII черепных нервов. Заболевание чаще поражает тучных женщин, но может встречаться и у мужчин, особенно склонным к ночным апноэ. Осложнением нелеченной псевдоопухоли мозга может стать слепота вследствие вторичной атрофии зрительных нервов и развитие синдрома пустого турецкого седла (пангипопитуитаризм).

Лечение начинают с назначения препаратов, уменьшающих продукцию ликвора. Лечение проводят 3-4 недели. Производство люмбальных пункций и назначение диуретиков в течение нескольких недель может нормализовать внутричерепное давление. Если это не произойдет показано люмбоперитонеальное шунтирование.

Снижение внутричерепного давления чаще всего возникает после многократных люмбальных пункций или после черепномозговой травмы с наружной или скрытой ликвореей. При этом продукция ликвора не возмещает её потерю. У больных возникают интенсивные головные боли сжимающего характера, усиливающиеся в вертикальном положении. Больной пытается лечь с низко опущенной головой. Такое положение дает временное облегчение. Наиболее информативным методом диагностики подобных состояний является тест на скрытую ликворею с введением в субарахноидальное пространство радионуклеида с последующим сканированием головного мозга, которое может выявить локализацию ликворного свища и зкстроцеребральное или экстроспинальное затекание ликвора. Обычно гипотензивный синдром, возникший после многократных люмбальных пункций самостоятельно купируется в течение двух недель. В это время допускается назначение ненаркотических аналгетиков.

В легких случаях назначают таблетированные препараты.

Кроме назначения аналгетиков рекомендуется увеличить объем вводимых жидкостей с этой целью ежедневно внутривенно вводят 1 л. физиологического раствора с 500 мг кофеина. В упорных случаях показано хирургическое лечение (устранение ликворного свища).

Второй по частоте болевой синдром в области головы после ГБН. Характеризуется приступообразными болями в одной половине головы. Своим названием болезнь обязана древнегреческому врачу Галену (129–199 гг), который для определения односторонности поражения ввел термин «гемикриния», от которого произошло французское название «мигрень». Различают две формы мигрени: - простая и ассоциированная- с наличием предшествующей ауры. Аура чаще бывает офтальмической, когда перед приступом головной боли развиваются зрительные нарушения в виде фотопсий, выпадений полей зрения, «мушками» перед глазами, реже кратковременные (не более часа) нарушения речи, гемипарезы, нарушение восприятия размеров предметов и другие. В связи с этим некоторые авторы рассматривают ассоциированную мигрень как вариант сенсорных эпилептических припадков. Однако в патогенезе, как простой, так и ассоциированной мигрени лежат скорее нейрососудистые механизмы, а не конвульсивные, хотя в лечении мигрени определенная роль отводится противосудорожным препаратам.

Естественно, существуют препараты для лечения мигрени, однако с их помощью можно лишь «приглушить» симптомы. Ни одно средство от мигрени не сможет окончательно решить проблему – головная боль неизбежно возникнет снова.

Гораздо целесообразнее будет обращение в клинику, где вам смогут оказать профессиональную помощь при мигрени, а также установить причины развития заболевания и подобрать эффективные и безопасные средства лечения.

Специалисты центра нейромодуляции доктора Яковлева уже не первый год эффективно решают весьма актуальные вопросы, к примеру:

• Как избавиться от мигрени;
• Чем лечить и как вылечить мигрень;
• Как бороться с мигренью

Как лечить мигрень

Лечение начинают с создания благоприятной психоэмоциональной обстановки. Замечено, что задача лечения заметно упрощается, если с начала лечения пациента помещают в затемненное, тихое помещение без звуковых и световых раздражителей. На лоб и затылок накладывают холодный или теплый (выбирают по эффекту действия) стягивающий компресс. Иногда этого бывает достаточно для ликвидации болевого синдрома. Если эти меры неэффективны назначают медикаментозное лечение.

Вторым направлением в лечении мигрени является профилактика приступов. Задачей профилактического направления является уменьшение частоты и длительности приступов и улучшение качества жизни. Профилактика начинается с нормализации психо-эмоциональной обстановки, исключения провоцирующих факторов, санация интеркурентных заболеваний (лечение артрозо-артрита височно-нижне-челюстного сустава, височного артериита, шейного остеохондроза, коррекция челюстного прикуса и санация полости рта). Провоцирующими факторами может быть: курение, чрезмерный прием алкоголя, частый прием кофе или резкий отказ от него, длительная работа с компьютером, у женщин- использование таблетированных контрацептивов. К другим нефармакологическим методам следует отнести занятия физической культурой, активный отдых на свежем воздухе, физиопроцедуры, массаж головы, иглорефлексотерапия.

Профилактическое лечение проводят не менее 3-6 месяцев. В некоторых случаях прибегают к оперативному лечению, которое заключается в перевязке поверхностной височной артерии. Тестовой пробой является новокаиновая блокада.

Головная боль напряжения (ГБН) относится к первичным головным болям.

Причина заболевания неизвестна. Имеются предположения связи её появления с перенапряжением мышц головы, по данным других исследователей длительным психическим напряжением, однако прямой зависимости между степенью напряжения и выраженностью болевого феномена не наблюдается.

Выделяют две разновидности ГБН: эпизодическая (беспокоящая не более 15 дней в течение месяца) и хроническая (наблюдающаяся более 15 дней в месяц или более 180 дней в течение года).

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, чаще в возрасте 20-40 лет. Одинаково часто у мужчин и женщин. Длительность приступа от нескольких часов до нескольких недель. Боль стягивающего характера, тупая, ноющая. Характерен симптом «обруча» или «каски», локализуется в лобно-теменной области, может сопровождаться анорексией, свето-и звукобоязнью.

Головная боль мышечного напряжения - лечение

В легких случаях достаточно бывает нормализовать психоэмоциональную обстановку. Иногда хороший эффект дает назначение антипиретиков. В случае хронических ГБН рекомендуется назначение антидепрессантов с седативным действием. В комплексе с медикаментозной терапией рекомендуется ЛФК и мануальная терапия. В некоторых случаях помогает блокада нижней косой мышцы головы.

Кластерная (пучковая) головная боль (КГБ). Мигренозная невралгия Гарриса, синдром Бинга – Хортона встречается редко. Болезнь чаще (в четыре раза) поражает мужчин, чем женщин. Характеризуется приступами болей в одной половине головы, за глазным яблоком и у корня носа. Боли сопровождаются вегетативными проявлениями (слезотечением, ринореей, покраснением глаза на стороне боли.) Интенсивность боли во время приступа нарастает в течение 15-20 минут и, достигнув максимума, становится невыносимой. Больной мечется, не находит себе места, держится руками за голову или бьется головой об стену. В это время пациента часто посещают суицидальные мысли. В отличие от мигрени пучковая головная боль имеет постоянную периодичность. Во время кластерного цикла боли возникают в одно и то же время, чаще между 1 и 2 часами ночи или 13 и 14 часами дня, кроме этого пучковые боли отличаются и сезонной периодичностью. Кластерные периоды начинаются в феврале и июне и редко в августе и ноябре. Периодичность кластерных болей объясняется дисфункцией гипоталамуса. Супрахиазмальное ядро гипоталамуса регулирует циклические ритмы (сон и бодрствование) и секрецию мелатонина пинеальной железой. Кластерная головная боль передается в ЦНС по ноцецептивныи волокнам первой ветви тройничного нерва, которая иннервирует твердую мозговую оболочку и сосуды. Активация тригеминоваскулярного пути приводит к высвобождению субстанции Р и кальцитонин ген-связывающего пептида, который вызывает дилатацию сосудов и неврогенное асептическое воспаление области кавернозного синуса и верхней глазничной вены. Отсюда характерная локализация боли.

Вегетативные симптомы являются следствием активности парасимпатических черепных нервов. Парасимпатические волокна начинаются с верхнего слюноотделительного ядра и в составе лицевого нерва доходят до крылонебного ганглия, а затем обеспечивают вазомоторную иннервацию мозговых сосудов и секреторную иннервацию слезных желез и желез слизистой носа (это объясняет сопровождающую боль вегетативную симптоматику). Приступ кластерных болей длится от 15 минут до 3 часов. Перерыв между приступами более 14 дней считается периодом ремиссии, длительность которого может составлять несколько лет. Сам же промежуток времени, когда боли возникают с интервалами менее двух недель называется кластерный период. Он может длиться от нескольких дней до года и более. Когда кластерный период достигает года, а длительность ремиссий менее 14 дней, говорят о хронизации процесса.

Лечение кластерной головной боли

Предусматривает решение двух задач. Во-первых, купирование приступа боли, во-вторых, профилактическое лечение. Профилактическое лечение начинается с исключения провоцирующих факторов. Рекомендуется отказ от курения, приема алкоголя, чрезмерных физических нагрузок.

В шейном отделе позвоночника имеются анатомические образования чувствительные к боли. Основным образованием ноцицептивной системы головы считается чувствительное ядро тройничного нерва, образующее тригемино-васкулярный и тригемино-цервикальный комплекс. Тригемино-васкулярнй комплекс- это связи тригеминального чувствительного ядра с нервными волокнами вазодилататоров и вазоконстрикторов, при этом сосудистые эффекты могут сопровождаться краниальными болевыми ощущениями. В тригемино-цервикальном комплексе болевая импульсация от верхних шейных сегментов (С1-С3) через вставочные нейроны переключается на ядро спинномозгового пути тройничного нерва. Ноцицептеры имеются в капсулах фасеточных суставов, связках, твердой мозговой оболочке, эпидуральной жировой клетчатке, периосте позвонков, стенках артериол и вен, наружной части фиброзного кольца межпозвонковых дисков, сухожилиях и мышцах. Наиболее частым источником боли становятся паравертебральные мышцы. Поражение тел позвонков, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, суставов и паравертебральных мышц приводит к появлению острого и формированию хронического болевого синдрома. Через тригемино - васкулярный и тригемино-цервикальный комплексы боли локализуются в области головы.

По данным различных авторов острые боли в области шеи испытывают от 25% до 50% работоспособного населения. Хронические боли встречаются реже. Боли в шее, руке и связанные с цервикальной патологией головные боли беспокоили определенную часть человечества с незапамятных времен. Доктор Рене Кайе в книге, посвященной проблеме боли в шее и руке представляет содержание папирусов, созданных более 4600 лет назад. В них описываются симптомы смещения шейных позвонков и растяжения связок. Кроме того, по утверждению автора, Тутанхамоном описывается процедура, напоминающая шейную ламинэктомию.

Это, по сути, впервые описанная задняя декомпрессирующая операция шейного отдела позвоночника.

Лечение цервикогенной боли достаточно сложная задача. Эффект лечения ограничивается тем, что боль часто имеет смешанный характер. При нарушении механизмов ноцицепции (трансдукции, трансмиссии, модуляции и перцепции) боль утрачивает защитную функцию и становится патологической. Искусственно воздействуя на эти механизмы можно уменьшить или прекратить боль. Для успешной терапии ЦГБ необходим правильный диагноз. Главным отличительным признаком цервикогенной головной боли является провоцирование или купирование приступа движениями в шее и болезненность при пальпации большого затылочного нерва, зоны выхода С2 и мышц шеи.

Международной ассоциацией по изчению головнх болей предложены диагностические критерии ЦГБ:

• Наличие клинических, лабораторных и рентгенологических признаков нарушения состояния шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые могут вызвать головные боли;
• Наличие клинических признаков связи головной боли с анатомическими образованиями шейного отдела или регресс головной боли после диагностической блокады шейных структур;
• Исчезновение головной боли не менее чем на 3 месяца после успешного лечения.

Диференциальную диагностику следует проводить с хронической параксизмальной гемикранией (ХПГ), пучковой головной болью, для которых не характерно наличие цервикальной патологии, характерна более выраженная интенсивность боли и наличие вегетативных симптомов (инъекция конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, миоз, птоз и отек века)

Лечение ЦГБ проводится в двух направлениях. Во-первых устранение цервикальной патологии, вызвавшей ЦГБ (Травма шейного отдела (переломы и вывихи шейных позвонков, разрывы и растяжение связок); дегенеративно-деструктивные заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез); воспалительные заболевания (болезнь Гризеля, эпидуриты, паравертебральные абсцессы); Врожденные аномалии развития (аномалии шейно-головного перехода, синдром компрессии верхней грудной апертуры), во-вторых устранение хронического болевого синдрома. Если нет показаний к хирургическому лечению цервикальной патологии, проводится комплексная терапия лечения ХБС. Преимущество отдается немедикаментозным методам, включающим вертебрологические, рефлекторные, местноанестезирующие. Начинать терапию нужно с фиксации шеи мягкой шиной Шанца. Назначают ИРТ, электропунктуру, чрескожную электростимуляцию, хроническую стимуляцию, имплантированными электродами. Из местноанестезирующих методов применяют временную блокаду нервов, чрескожную чреспросветную локальную фармакоперфузию (ЧЧЛФ), трансдермальную терапевтическую систему ТТС (пластырь "версатис" и "дюрогезик"), кроме того допускается применение анестезирующих мазей, аппликаций капсаицина или димексида. Медикаментозная терапия заключается в назначении НПВС и других аналгетиков (слабых опиоидов, катадалона и др.), миорелаксантов (сирдалуд, мидокалм, баклофен), в случае невропатической боли назначают антиконвульсанты (нейронтин или лирика). При наличие психогенного компонента назначают антидепрессанты и анксиолитики.

Это заболевание сопровождается болями – кратковременными или длительными, которые не утихают в течение нескольких минут. Они имеют острый характер, могут быть колющими. Зоны возникновения болей совпадают с расположением ветвей тройничного нерва. Время от времени болевые приступы отступают, давая организму передышку.

Невралгия тройничного нерва с идеопатической формой характеризуется односторонними болями, причем при осмотре никакие нарушения не выявляются – ни двигательных функций, ни чувствительности. Симптоматическая форма характеризуется двухсторонними болями, с выявлением частичной потери чувствительности.

Невралгию тройничного нерва довольно легко диагностировать – главным ее появлением являются острые кратковременные болевые ощущения на лице в проекции тройничного нерва. При этом заболевании могут наблюдаться двигательные расстройства и нарушения чувствительности. В зависимости от уровня возникновения невралгии тройничного нерва симптомы и лечение будут меняться. Врачи клиники боли и нейромодуляции доктора Яковлева определят уровень поражения и предложат пациенту наиболее эффективную схему лечения невралгии тройничного нерва. Подбор индивидуальной терапии позволяет справиться даже с тяжелыми проявлениями заболевания.

По статистике, это заболевание чаще всего наступает, когда человеку "за пятьдесят". В более раннем возрасте (до сорока лет) невралгия может возникать на фоне демиелинизирующего процесса или опухолевого, это может быть эпендиома или менингиома. Такое же состояние может вызвать и рассеянный склероз.

Развитие заболевания отличается сменой состояния обострения и ремиссии, которая может длиться до полугода. Промежутки без боли бывают и более длинными, до нескольких лет.

Факт отмены препаратов помогает проявить различие между периодом ремиссии болезненного состояния и реакции организма на лечение.

В отдельных случаях приступы боли повторяются практически без перерывов.

Точная причина заболевания не выявлена. Его развитие сопряжено с действием центральных и периферийных механизмов.

При обследовании пациентов с первичной невралгией могут быть выявлены хаотично расположенные сосуды, и даже в этих случаях выявить причину боли не удается.

Развитие вторичной невралгии может спровоцировать сдавление нерва или демиелинизация его ткани. Клиника этих проявлений идентична. Ее отличает изменение функций пораженного нерва в перерывах между болевыми приступами. Например, паралич какой-либо мышцы или отсутствие чувствительности в этой области.

Лечение невралгии тройничного нерва

Исследование состояния пациента при этом заболевании проводится с использованием МРТ, с применением контрастирования. Консервативное лечение невралгии тройничного нерва с большой вероятностью может оказаться неэффективным.

Оперативное вмешательство заключается в трактотомии каудального ядра, реализации стимулирующих методик мозга и его глубинных структур.

Считается, что дополнительное использование разрушающих методик не требуется.

Наиболее предпочтительными остаются методы нейромодуляции.

Лицевая невралгия - лечение лекарственными препаратами

Карбамазепин* (Carbamazepine*) на сегодня самый эффективный препарат при этом заболевании. Положительные изменения наблюдаются в большинстве случаев – до 80%. Имеются побочные эффекты.

Перед назначением препарата следует сделать общий анализ крови и провести исследование почек. Следует повторять анализ каждую неделю в первые месяцы приема препарата, в последующем достаточно выполнять его каждые полгода.

В случае уменьшения количества лейкоцитов (менее 3000) при абсолютном количестве нейрофилов менее 1500 следует прекратить прием Карбамазепина.

Карбамазепин* (Carbamazepine*) – сегодня самое эффективное средство при этом заболевании. Положительная динамика наблюдается 80% приема. Применение Карбамазепина вызывает побочные эффекты.

Перед назначением препарата следует исследовать состояние почек и сделать анализ крови. Контроль следует проводить еженедельно в первые месяцы приема препарата, в последующем достаточно выполнять его каждые полгода.

В случае уменьшения количества лейкоцитов (менее 3000) при абсолютном количестве нейтрофилов менее 1500, следует прекратить прием Карбамазепина.

Не менее эффективное средство лечения - Окскарбазепин (рекомендуется принимать до 1200 мг в сутки). В период лечения отсутствует необходимость контроля его количества в крови и проведения дополнительных исследований.

Ламотригин (принимают 150-400 мг в сутки). По сравнению с другими препаратами вызывает меньшее количество нежелательных эффектов, но в результате его приема может появиться сыпь, переходящая в синдром Стивенса-Джонсона.

Устранить или значительно снизить проявление нейропатической боли позволит Габапентин (рекомендуется принимать 300-6000мг в сутки).

При невозможности применения Карбамазепина назначают Баклофен. Этот препарат может вызвать состояние тошноты и общую вялость.

Фенитоин. Эффективность препарата отмечена в 60% применения. Снимает судороги, не вызывая сонливости. Назначают Фенитоин при непереносимости карбамазепина или баклофена.

Преимущество препарата – возможность внутривенного введения, что важно в тяжелых случаях.

Но при увеличении дозы приема Фенитоина возможно развитие атаксии, непроизвольных движений и дизартрии. Известно, что высокие дозы могут стать причиной психических расстройств.

Современные эффективные малоинвазивные методы лечения невралгии

• Нейростимуляция (нейромодуляция).
• Радиочастотная денервация.
• Чрескожные инъекции.
• Чрескожное разрушение измененных составляющих тройничного нерва.

Это понятие означает наличие дистрофических процессов в хрящевой ткани сустава. Остеохондроз может поразить любой сустав, но наиболее часто этот процесс развивается в межпозвоночных дисках.

Заболевание это относится к разряду многофакториальных:

1. Первичное дегенеративное поражение позвоночно-двигательной области вызывает нарушения в межпозвоночных дисках.
2. Следующая стадия – вторичное поражение, касается других отделов позвоночника всего опорно-двигательного аппарата в целом, после чего затрагивает нервную систему.

Сам термин сегодня распространен только в странах бывшего Советского Союза и не отражает суть заболевания в целом, характеризуя только первичную часть его развития.

Причиной остеохондроза являются микротравмы, возникающие в условиях повышенных нагрузок на позвоночник, когда они не являются сбалансированными.

Лечение болевых синдромов

Строение межпозвоночного диска можно представить так: фиброзное кольцо, имеющее плотную структуру, обрамляет пульпозное ядро, которое располагается в центре.

Фиброзное кольцо имеет периферические рецепторы боли (ноцицепторы), их раздражение неприятно и болезненно. Ядро таких рецепторов не имеет.

Во время сильного воздействия на позвоночник в вертикальном направлении ядро проступает наружу, растягивая при этом фиброзное кольцо. Как следствие – возникновение боли.

Если кольцо разрывается, возможно выпадение внутренней его части и сдавливание нерва.

Известно, что сам выпадающий диск не вызывает боли. Она возрастает при увеличении вертикального давления, а это происходит в то время, когда человек сидит, стоит или находится в напряжении.

Выбухание, или грыжа, не является основанием для появления боли. Подтверждением этому является факт обнаружения таких выбуханий у половины всех обследованных людей моложе 50 лет. При этом никаких неприятных ощущений они не испытывали.

Как лечат остеохондроз сегодня

В нашей клинике успешно реализуются самые эффективные методики лечения. Чаще всего остеохондроз излечивается в любой форме, острая она или хроническая. После прохождения интенсивного курса лечения наступает выздоровление, это многократно доказано практикой.

Главный принцип работы нашего лечебного заведения – восстановление здоровья каждого пациента с помощью индивидуально подобранных методик лечения. Для получения успешного и стабильного результата важно своевременно начать этот процесс.

В настоящее время клиника нейромодуляции проводит лечение следующих расстройств:

• остеохондроза любого отдела и в любой стадии;
• нарушение работы опорно-двигательного аппарата и болей в области спины;
• обратимые нарушения работы позвоночника.

Этот вид грыжи определяется как смещение ядра позвоночного диска. Фиброзное кольцо при этом разрывается. Это самое тяжелое проявление остеохондроза и самое часто встречающееся. Всезнающая статистика утверждает, что этим заболеванием страдает один человек из каждой тысячи живущих на Земле. Наиболее распространенное его проявление – грыжа поясничного отдела, следующее по частоте – поражение шейного отдела, и самое редкое – развитие грыжи грудного отдела позвоночника.

Боль в средней части позвоночника может свидетельствовать о появлении грыжи межпозвоночных дисков. Часто болевой синдром является единственным проявлением данного состояния. Специалисты клиники нейромодуляции доктора Яковлева способны точно определить причину болевого синдрома. При появлении боли в позвоночнике посередине спины лечение осуществляется с использованием консервативных методов терапии. Опыт отечественных и зарубежных врачей позволяет специалистам клиники применять современные методы лечения без использования хирургического вмешательства, а также полностью избавить человека от болевого синдрома.

Данные статистики можно сгруппировать по уровням пояснично-крестцового отдела:

• в 48% случаев заболевания поражается уровень L5-S1;
• в 46% случаев – уровень L4-L5;
• оставшиеся 6% приходятся на другие уровни.

Так как лечение грыжи связано с высокими рисками, а страдают им по большей части люди молодые, проводить его должны профессионалы, опытные компетентные специалисты.

Основной симптом этого заболевания – боль. Она может быть внезапно возникающей или непрерывной. Причины ее появления могут быть разными, но диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Точно поставленный диагноз – залог восстановления здоровья.

Главное отличие специалистов нашего центра – излечение грыжи консервативными методами. Это касается всех ее проявлений – поясничная, шейная грыжа или спинная, лечение проводится без операции. Такой подход возможен благодаря использованию самых последних разработок в области лечения заболеваний, сопровождающихся болью.

Клиника доктора Яковлева уникальна еще и потому, что лечение грыж осуществляется строго индивидуально.

Пациент, который приходит на прием в нашу клинику, получает исчерпывающий ответ на интересующие его вопросы.

Сегодня грыжа межпозвоночного диска успешно лечится. Врач определит подходящий пациенту способ и подберет наиболее эффективную схему лечения. Руководствуется он при этом характером развития заболевания.

Клиника нейромодуляции – это центр оказания профессиональной помощи. К услугам наших пациентов специалисты с большим опытом, приобретенным не только в отечественных, но и в зарубежных медицинских учреждениях.

Наши наработки позволяют гарантировать полное выздоровление. В основе используемых нами методик – самые высокоэффективные способы лечения, в том числе и разработанные американскими специалистами. Все это позволяет нам максимально успешно лечить грыжу позвоночника.

Это заболевание сопровождается постоянной болью, чувством дискомфорта и большим напряжением. Мириться с таким состоянием невозможно. Это значит, что боль в позвоночнике посередине спины лечение требует качественное, и проводить его следует незамедлительно.

Наши специалисты располагают самыми эффективными методиками оказания такой помощи. Они помогут справиться с недугом и исключить рецидивы.

Лечение может проводиться медикаментозно, с помощью лазерной терапии или другими методами.

Грыжа поясничной зоны проявляется следующим образом:

• тупая боль в пояснично-крестцовом отделе, которая усиливается при повышении нагрузки, имеет место ограничение подвижности;
• иррадиирущая боль – больной чувствует, что боль отдает в ногу или ягодицу (по пораженной стороне);
• появляется слабость в нижних конечностях, может иметь место покалывание их и онемение;
• ослабление чувствительности в конечностях;
• онемение органов таза (перианогенитальной зоны) и нарушение их основных функций, происходит самопроизвольное мочеиспускание, нарушается потенция, возникают проблемы с дефекацией.

Проявления грыжи в шейном отделе:

• иррадиирущие боли;
• у больного кружится голова;
• нестабильное давление, в ряде случаев его подъем сопровождается головокружением;
• немеют пальцы.

ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ГРЫЖА ГРУДНОГО ОТДЕЛА

• неутихающие боли в этой области, больной вынужден принимать неестественное положение, пытаясь облегчить свое состояние;
• боли в этом отделе сочетаются со сколиозом и изменениями осанки в двух направлениях (кифосколиозом).

Наиболее показательным способом обследования сегодня считается МРТ (магнитно-резонансная томография). Если возникает необходимость, межпозвоночные грыжи диагностируют способом миелографии – инвазивной или неинвазивной.

Если пациент испытывает боль в спине между лопатками, лечениеследует проводить с применением комплексного подхода.

В клинике Яковлева оперируют исключительно с использованием малоинвазивных технологий. В этом случае позвоночник не травмируется, отсутствуют послеоперационные осложнения и побочные эффекты.

Лечение заключается во введении медицинских препаратов в область спинного мозга. Выполнение процедуры контролируется при помощи рентгена.

КАКИЕ МЕТОДИКИ ИСПОЛЬЗУЮТ СПЕЦИАЛИСТЫ ЦЕНТРА

• Ведение препаратов адресно.
• Локальная формакоперфузия (метод ЧЧЛФ) – разработка специалистов клиники, имеется международный патент.
• В отдельных случаях рекомендуется двигательная методика с применением тяжелых нагрузок. Эффективность ее различна.
• Снятие напряжения мышц – мануальная методика.
• Применение физиотерапии – щадящий массаж, лечебная физкультура и рефлексотерапия.

Болевой синдром – не показатель операции. По статистике, оперативное вмешательство требуется только в 3% всех случаях развития межпозвоночной грыжи.

Прежде чем принять решение об оперативном вмешательстве, получите консультацию у специалистов нашего Центра.

Методы лечения, применяемые в нашей клинике, позволят вам забыть о боли и восстановить здоровье в самые короткие сроки.

- Проводится, если причиной боли в спине является воспаление межпозвонковых суставов. В этом случае введение мощных противовоспалительных и обезболивающих препаратов непосредственно в очаг воспаления – суставную щель фасеточного сустава или к фасеточным нервам, является высокоэффективным методом лечения боли с долгосрочным действием. Манипуляция осуществляется в операционной под рентгенологическим контролем.
Показания:
- выраженный болевой синдром на фоне остеохондроза и\или спондилоартроза.

- Проводится в случае, если лицевая боль вызвана невралгией тройничного нерва.  Доставка концентрированного раствора обезболивающего и противовоспалительного препарата осуществляется тонкой иглой в точки выхода ветвей тройничного нерва, определяемых нейрохирургом.
Показания:
- интенсивные боли в области лица, обусловленные невритом или невралгией тройничного нерва.

- Проводится для лечения крупных суставов (коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных и др.). В суставную щель тонкой иглой вводится препарат, обеспечивающий длительный выраженный обезболивающий и лечебный эффект.
Показания:
- артрозы и артриты с выраженным болевым синдромом

- Применяется для лечения болей в пояснице и кресце, обусловленных воспалительными или дегенеративными изменениями подвздошно-кресцовых суставов.  Обезболивающий и противовоспалительный препарат вводится непосредственно в суставную щель кресцово-подвздошного сочленения, что обеспечивает максимально возможный лечебный эффект.
Показания:
- сакроилеит
- артроз кресцово-подвздошных сочленений

- применяется при выраженном болевом синдроме в области поясницы и крестца с иррадиацией в ногу, в ряде случаев симптоматика может сопровождаться нарушением функций тазовых органов. Аналгезирующий и противовоспалительный препараты вводятся непосредственно к седалищному нерву по специальной методике.
Показания:
- выраженный болевой синдром, обусловленный ущемлением, воспалением или травмой седалищного нерва

- применяется для возмещения внутрисуставной синовиальной жидкости в коленных суставах с целью уменьшения\купирования болей. Протез суставной жидкости вводится непосредственно в полость коленного сустава.
Показания:
- болевой синдром на фоне остеоартроза коленного сустава.

- Применяется при выраженном хроническом болевом синдроме, обусловленным сдавлением корешков поясничного отдела спинного мозга Противовоспалительные и обезболивающие препараты введятся непосредственно к оболочке спинного мозга на заданном уровне позвоночного столба.
Показания:
- грыжа межпозвонкового диска
- стеноз спинномозгового канала
- травма поясничного отдела
- синдром оперированного позвоночника

- Применяется при выраженном хроническом болевом синдроме, обусловленным сдавлением корешков шейного\грудного отделов спинного мозга. Противовоспалительные и обезболивающие препараты введятся непосредственно к оболочке спинного мозга на заданном уровне позвоночного столба.
Показания:
- грыжа межпозвонкового диска
- стеноз спинномозгового канала
- травма шейного\грудного отдела
- синдром оперированного позвоночника

- Применяется при фасеточном синдроме, проявляющимся болями в спине и шее. Препараты с выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом вводятся через тонкую иглу под рентгенологическим контролем непосредственно к нервам межпозвонковых суставов.
Показания:
-выраженный болевой синдром без корешковой симптоматики, обусловленный фасеточным артритом\артрозом.

- Применяется при выраженных болях в спине, не поддающихся консервативному лечению. Является селективным целевым введением лекарственных препаратов с помощью тонкой иглы под рентгенологическим контролем.
Показания:
- Выраженный болевой синдром с корешковой симптоматикой.

Каждый последующий уровень – 25 000 руб.

- Применяется для снятия болевого синдрома  при повреждениях или различных заболеваниях  органов и тканей. не поддающихся консервативному лечению. Является селективным целевым введением лекарственных препаратов с помощью тонкой иглы под рентгенологическим контролем.
Показания:
-Выраженный болевой синдром с корешковой симптоматикой.

- Применяется для локальной доставки лекарственных средств непосредственно к месту выпадения межпозвонковой грыжи с использованием инфузомата и УЗ-навигации. Является высокоэффективным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи.
Показания:
- болевой синдром или явления неврологического дефицита, обусловленные наличием  межпозвоночной грыжи.

- Применяется с целью устранения компрессионного синдрома, обусловленного грыжей или протрузией межпозвонковых дисков, приводящих к возникновению болевого синдрома и\или неврологического дефицита.
Показания:
- болевой синдром или явления неврологического дефицита, обусловленные наличием  межпозвоночной грыжи.

- Введение костного цемента в тело позвонка через специальную иглу под контролем рентгеновского аппарата
Показания:
- компрессионные переломы позвонков, не осложненные сдавлением структур спинного мозга (при остеопорозе, травме, метастатическом поражении костной ткани, гемангиоме позвонка и проч.)

- Введение костного цемента в тело позвонка через специальную устройство под контролем рентгеновского аппарата
Показания:
- компрессионные переломы позвонков, не осложненные сдавлением структур спинного мозга (при остеопорозе, травме, метастатическом поражении костной ткани, гемангиоме позвонка и проч.)

- Применяется для купирования болевого синдрома, обусловленного воспалением фасеточных суставов позвоночного столба. Операция требует специального оборудования (радиочастотного деструктора) и заключается в локальном термическом разрушении фасеточных нервов,  доступ к которым осуществляется через тонкую иглу-проводник. Электрод, подведенный к фасеточным нервам, нагревает ткань локально в зоне целевого воздействия и разрушает нервные окончания, обуславливающие болевой синдром. Нарушения функции и трофики сустава при этом не происходит.
Показания:
- выраженный болевой синдром без корешковой симптоматики, обусловленный фасеточным артрозом\артритом

Введение визуализационного катетера (эндоскопа) в позвоночный канал к оболочкам спинного мозга.
Показания:
- болевой синдром или явления неврологического дефицита, обусловленные наличием  межпозвоночной грыжи
-Постравматический или постоперационный болевой синдром или явления неврологического дефицита.

Применяется для селективного разрушения болевых нервных окончаний с помощью низких температур (криодеструкция) или нагревания (высокочастотные источники), а также для блокировки проведения в нервном сплетении (локальное введение нейротоксичных препаратов).
Показания:
-Терапия болевого синдрома с корешковой симптоматикой.
-Лечение болевого синдрома  при повреждениях или различных заболеваниях  органов и тканей

Применяется для селективного разрушения болевых нервных окончаний с помощью низких температур (криодеструкция) или нагревания (высокочастотные источники), а также для блокировки проведения в нервном сплетении (локальное введение нейротоксичных препаратов).
Показания:
-Терапия болевого синдрома с корешковой симптоматикой.
-Лечение болевого синдрома  при повреждениях или различных заболеваниях  органов и тканей

Применяется для селективного разрушения болевых нервных окончаний с помощью низких температур (криодеструкция) или нагревания (высокочастотные источники), а также для блокировки проведения в нервном сплетении (локальное введение нейротоксичных препаратов).
Показания:
-Терапия болевого синдрома с корешковой симптоматикой.
-Лечение болевого синдрома  при повреждениях или различных заболеваниях  органов и тканей

( с использованием тестового нейростимулятора, тестового генератора импульсов, 2х электродов, удлинитель, программатор пациента, пульт пациента, интерфейсный кабель, зарядное устройство)

- без учета стоимости имплантируемого устройства (устройства – на выбор и по показаниям)

- введение в периферическую вену на руке лекарственного препарата, предназначенного для парентерального введения струйно или капельно.

- внутривенная инфузия нескольких препаратов:  введение в периферическую вену на руке двух или трех лекарственных препаратов, предназначенного для комбинированного парентерального введения струйно или капельно.

- внутримышечная инъекция: введение лекарственного препарата, предназначенного для парентерального введения в толщу ягодичной мышцы, мышцы передней поверхности бедра или лопаточной мышцы.