Факоэмульсификация катаракты

Факоэмульсификация катаракты на данный момент является самым распространенным, и вместе с тем безопасным, малотравматичным и быстрым методом лечения катаракты. Данному методу более 30 лет и на сегодняшний момент проведение операций методом факоэмульсификации не требует госпитализации пациентов в стационар и может быть выполнено амбулаторно.

Преимущества операции очевидны:

• не требует наложения швов (что связано с малой величиной разреза роговицы, больше напоминающего прокол, который обладает свойством самогерметизации)
• длительность операции не более 10 минут в стандартных случаях
• отсутствие болевых ощущений (операция проводится под местной капельной анестезией, мы не делаем уколов до и во время операции) быстрая реабилитация и быстрое восстановление работоспособности

Оперативное лечение проводится в несколько этапов.

1. Инстилляционная капельная анестезия
2. Производится разрез роговицы 2 мм
3. С помощью ультразвука разрушается мутный хрусталик и одновременно удаляется из полости глаза с помощью глубокого вакуума.
4. В полость глаза имплантируется искусственный хрусталик (интраокулярная линза) в свернутом виде с помощью специального инжектора. Попав в оставшийся от мутного хрусталика капсульный мешок , ИОЛ самостоятельно расправляется и занимает необходимое положение
5. Герметизация операционного разреза.

Что касается стоимости операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, то она зависит от модели имплантируемого искусственного хрусталика и исходного состояния оперируемого глаза ( стоимость оперативного лечения в осложненных случаях может быть увеличена до 30 %). В нашей клинике мы работаем с тремя фирмами, производящими искусственные хрусталики- это ALKON (США) , CARL ZEISS (Германия) и OPHTEC (Нидерланды). Какой искусственный хрусталик подходит именно Вам, определяется после проведения полной диагностики. Врач Вам расскажет о различных моделях ИОЛ, и о том, какая модель может быть использована в Вашем случае.

Внешний вид и состав искусственных интраокулярных линз (хрусталиков)

Одним из самых важных достижений в области лечения глазных болезней можно считать искусственные хрусталики, или интраокулярные линзы (ИОЛ). Они вставляются (имплантируются) внутрь глаза пациента взамен собственного хрусталика с целью восстановить прозрачность оптических сред при хирургических вмешательствах по поводу удаления катаракты. Сначала хирург, используя ультразвук, освобождает капсулу от естественных помутневших хрусталиковых масс. Затем на их место вставляется абсолютно прозрачный имплантант – это искусственная интраокулярная линза.

К материалам изготовления искусственных хрусталиков предъявляются особые требования. Это должны быть химически и биологически инертные, не провоцирующие воспалительные реакции и реакции отторжения, долговечные материалы. Чаще всего для изготовления ИОЛ используется силикон, гидрофильный и гидрофобный акрил, ПММА, гидрогель.

Искусственный хрусталик, как и природный, способен преломлять свет и позволяет его фокусировать на сетчатке глаза . Данные характеристики искусственных хрусталиков позволяют выполнять коррекцию астигматизма, близорукости, дальнозоркости и пресбиопии.

Конструкция искусственного хрусталика предполагает наличие двух элементов: корректирующей оптики и пары опорных элементов (гаптики). Остроту зрению придает оптическая часть –линза, аналогичная применяемой в очках. К оптике прикреплены гаптические элементы (ножки или дужки), которые позволяют корректно разместить и надежно зафиксировать имплантированный искусственный хрусталик в нужном положении.

Если опорные элементы изготовлены из отличного от оптики материала и были прикреплены в результате отдельного технологического процесса, – это трехчастный искусственный хрусталик. В случае если линза и дужки представляют собой единый блок, отлитый из однотипного материала, – это одночастный (монолитный) искусственный хрусталик.

В современной глазной хирургии принято считать, что наиболее оптимальным и щадящим вариантом имплантации является применение эластичного хрусталика из синтетических полимеров. Такая интраокулярная линза способна запоминать первоначальную форму и может механически сворачиваться. Для имплантации в хрусталиковую сумку применяется инжектор, а сама процедура вставки линзы выполняется через микроразрез (вкол) в роговице размером до 2 мм. Данное хирургическое вмешательство не требует наложения швов. Наибольшей популярностью пользуются эластичные или мягкие ИОЛ из безопасного акрила и силикона с огромным сроком годности – больше 40 лет.

По виду передней поверхности оптической части искусственные хрусталики принято разделять на сферические и асферические, которые способствуют восстановлению зрительных функций у пациентов

Интраокулярные линзы с асферической поверхностью являются наиболее идентичными естественным хрусталикам как по форме оптической части, так и по свойствам. С их помощью можно значительно повысить остроту зрения, цветовую передачу и контрастную чувствительность.

Данная модель монофокальной интраокулярной линзы выполнена в моноблочном дизайне из гидрофобного акрила желтого цвета. Высокая эластичность материала позволяет провести имплантацию механически свернутого хрусталика через вкол размером до 2 мм. После ввода линза полностью расправляется в хрусталиковой капсуле пациента, принимая свой первоначальный вид, и надежно фиксируется при помощи опорных элементов. Благодаря защитным фильтрам ультрафиолета и опасного спектра света в синей области снижается риск повреждения сетчатки.

Компания Алкон разработала и запатентовала особые хромофорные фильтры синего спектра света, которые максимально близко имитируют работу естественного хрусталика человека. Применение AcrySof IQ позволяет блокировать волны спектра синего света и снижать процент их пропускания от 62% до 23% при длине волны от 400 нм до 475 нм.

AcrySof IQ создавалась как инструмент для коррекции и компенсации сферических аберраций глаза. Задняя поверхность линзы обладает переменной кривизной, которая позволяет даже при расширенном зрачке фокусировать световые лучи в одной точке сетчатки. Сфокусированное изображение характеризуется лучшим качеством, хорошей четкостью и высокой контрастностью независимо от яркости освещения и времени суток. Несмотря на то, что именно спектр синего света позволяет организовать правильное цветовое восприятие, его излишек способен наносить серьезный урон глазной сетчатке.

Естественный желтый пигмент хрусталика выступает природным световым фильтром и оберегает сетчатку от негативного воздействия синего света. Хирургическое вмешательство предусматривает удаление помутневшего хрусталика, а вместе с ним глаз лишается и естественного барьера на пути синего света. Сетчатка становится открытой для губительного воздействия опасных диапазонов солнечных и искусственных световых лучей. Большинство традиционных технологий изготовления ИОЛ предусматривают наличие защитного фильтра только от ультрафиолетовых лучей.

Линза AcrySof IQ имеет структуру желтого цвета и обеспечивает полную защиту по всему опасному спектру сине-фиолетовой области. Плотность и количество желтого пигмента ИОЛ максимально имитируют показатели естественного хрусталика, что предоставляет возможность организовать цветовое восприятие без искажений. Более того, результаты от имплантации ИОЛ AcrySof IQ превзошли все ожидания, и прооперированные пациенты отмечают, что видят цвета натуральными, как они есть (данная информация получена от компании Алкон).

CT ASPHINA 509M – Carl Zeiss Meditec (Германия)

CT ASPHINA 509M представляет собой монофокальную бесцветную ИОЛ, изготовленную из эластичного материала в виде моноблока с плоскостной гаптикой. Имеет поглотитель ультрафиолета и обладает аберрационно-коррегирующими свойствами. Основой искусственного хрусталика служит гидрофильный акрил (содержание влаги 25%) с гидрофобной поверхностью. Этот биосовместимый полимер не вызывает аллергических реакций, не способствует возникновению воспалительных процессов в послеоперационный период. Эти качества особенно важны, если у оперируемого пациента имеется сопутствующие заболевания – сахарный диабет, бронхиальная астма или ревматоидный артрит.

Гибкий искусственный хрусталик общей длиной 11 мм имплантируется через микроразрез размером 1,8 мм. Использование инновационной конфигурации линзы – биконвекс (асферическая поверхность с двух сторон) – обеспечивает качественное изображение и повышает контрастную чувствительность независимо от яркости освещения и времени суток.

Торические (астигматические) монофокальные хрусталики

Имплантация торических интраокулярных линз (хрусталиков) часто применяется при совместном заболевании роговичным астигматизмом и катарактой. Коррекция астигматизма происходит благодаря наличию в ИОЛ особых составляющих с высокой преломляющей способностью. Таким образом, в результате одного хирургического вмешательства удается избавиться от двух серьезных заболеваний и добиться одинаковой преломляющей силы роговицы и хрусталика. На задней поверхности торического хрусталика нанесены метки, с помощью которых возможно точно сориентировать линзу по оси астигматизма, выполнить ее корректную постановку и осуществить фиксацию в правильном положении (см. рисунок).

Широкое применение этих искусственных хрусталиков объясняется их способностью восстанавливать высокое зрение без очков вдаль, вблизи и для компьютера . Причем, имплантация искусственной мультифокальной линзы возможна как взамен помутневшего хрусталика при хирургиикатаракты, так и при лечении пресбиопии (возрастной дальнозоркости). Данное хирургическое вмешательство позволяет 8 из 10 пациентов полностью избежать ношения очков и обладать хорошим зрением на всех дистанциях.

Принцип функционирования мультифокальных ИОЛ базируется на особой конструкции с несколькими фокусами, которые способны моментально корректировать зрение, подстраиваясь под ближнее и дальнее расстояние. В основу данной технологии заложена волновая природа световых лучей, умеющих огибать края препятствий, частично рассеиваться и менять направление. Для фокусировки света в нужной точке используется особая круговая решетка, которая наносится на переднюю поверхность оптической части. Противоположная поверхность зачастую остается асферической формы. Решетки могут отличаться видом колец, их количеством, диаметром (размером) и формировать своей поверхностью несколько точек фокуса на сетчатке. Данные различия позволяют классифицировать мультифокальные (многофокусные) ИОЛ (искусственные хрусталики) на дифракционные, рефракционные и гибридный вид – рефракционно-дифракционные, которые делятся на бифокальные (две фокусирующие точки) и на трифокальные (три фокусирующие точки).

Одним из свойств многофокусных оптических поверхностей в отличие от монофокальных (однофокусных) линз является довольно большое светорассеяние. Это может стать причиной для появления дискомфортных световых эффектов и ощущений, таких как снижение контраста, появление ореола вокруг ярких объектов (галогеновые светильники), наложение вуалирующей яркости и слепимость.

Многофокусные ИОЛ прошли сертификацию в Российской Федерации и повсеместно применяются в офтальмологии. Специалисты нашей клиники используют в работе следующие модели мультифокальных интраокулярных линз.

Материалом для AcrySof IQ ReSTOR служит акрил с эластичной структурой и гидрофобным покрытием, позволяющий безопасно механически скручивать моноблочную линзу и имплантировать ее в хрусталиковую сумку через микроразрез размером до 1,9 мм. На передней центральной части искусственного хрусталика сформирована дифракционная кольцевая решетка диаметром 3,6 мм, обеспечивающая создание фокуса как для зрения вдаль, так и для близких расстояний (25-30 см).

При этом сложное конструктивное решение также позволяет оперативно распределять световые потоки для оптимального восприятия объектов на разных дистанциях. Даже при ярком освещении пациенты со зрачком 2,0-2,5 мм могут хорошо видеть на дальние и близкие расстояния. Если возникает необходимости рассмотреть дальние предметы, зрачок расширяется до 5 мм и к работе зрения подключается рефракционная периферическая поверхность хрусталика, перераспределяющая 80-90% световых потоков на нужды зрения вдаль.

В начале 2010 года прошла успешные клинические испытания инновационная модель линзы ALCON – ReSTOR (SN6AD1), способная добавлять для близи +3,0 диоптрий. Хрусталик схож по своим характеристикам с моделью SN6AD3, но обладает улучшенной способностью повышать зрительную функцию на средних расстояниях. При этом пострадала зона лучшего зрения вблизи, отдалилась до отметки 38-40 мм. Данные изменения вызваны снижением количества апподизированных колец с 12 до 9 штук.

Мультифокальная асферическая ИОЛ

AT LISA 809M (Acri.LISA 366D) Carl Zeiss (Германия)

Прозрачная ИОЛ с монолитной акриловой конструкцией и уникальной гидрофобной поверхностью (MICS) обладает способностью распределять световой поток: 65% для дальнего фокуса, 35% – для ближнего, и при имплантации хрусталика в оба глаза позволяет обходиться без очков. Эффективная дифференциация световых лучей существенно улучшает качество зрения на средних расстояниях и снижает вероятность появления бликов. Линза изготавливается из гидрофильного акрила (содержание влаги 25%) со сроком службы более 10 лет и представляет собой рефракционно-дифракционный тип ИОЛ с одновременным использованием асферической и дифракционной поверхностей. Уникальные свойства оптической поверхности позволяют минимизировать потери света и обеспечивают острое цветовое зрение даже в сумерках. При этом достигается высокая глубина резкости и контрастная чувствительность.

Мультифокальные торические ИОЛ

AcrySof IQ ReSTOR Toric представляет собой монолитную ИОЛ из гидрофобного акрила. Желтый окрас достигается за счет добавления хромофора, который играет роль фильтра сине-фиолетового коротковолнового светового спектра. Этот инновационный хрусталик применяется для совместного лечения катаракты и астигматизма благодаря сочетанию положительных характеристик асферической оптики модели AcrySof IQ ReSTOR +3.0 (model SN6AD1) и торической поверхности, характерной для модели AcrySof IQ ReSTOR Toric. Оптическая часть AcrySof IQ ReSTOR Toric диметром 6 мм состоит из:

• передней поверхности мультифокального асферического типа с 12 аподизированными рефракционными ступенями для аддидации +3,0 диоптрий (см. рисунок 2.2 а, б), что обеспечивает полный диапазон зрительной работы от дали до близи;
• задней поверхности торического типа с разметкой по оси астигматизма
  

Данная комбинация различных типов оптических поверхностей предоставляет возможность повысить остроту зрения на средних расстояниях и организовать оптимальное распределение светового потока по расстояниям при различных уровнях освещенности.

Рисунок 2.2. Строение интраокулярной линзы AcrySof IQ ReSTOR Toric:

передняя мультифокальная асферическая (а) и задняя торическая (б) поверхности.

Принцип действия

Эта мультифокальная торическая линза разработана для лечения роговичного астигматизма. Размещение искусственного хрусталика с двояковыпуклой оптикой в задней камере глаза позволяет скорректировать афакию, пресбиопию и скомпенсировать положительные аберрации роговицы. Высокое зрение без дополнительной коррекции по расстоянию и глубина фокуса достигается применением аподизированной дифракционной структуры передней поверхности линзы. Торическая поверхность позволяет скорректировать астигматизм роговицы от 0,5 до 2,5 диоптрий за счет совмещения отметок на оси искусственного хрусталика с послеоперационным крутым меридианом роговицы.

Методом выбора лечения при глаукоме является консервативная терапия. На сегодняшний день существует множество фармакологических препаратов, использование которых приводит к снижение внутриглазного давления. К сожалению, добиться компенсации ВГД не всегда удается, используя лишь консервативные методы лечения. При их неэффективности приходится прибегать к хирургическому лечению. Основной целью хирургического лечения глаукомы является создание дополнительных путей оттока жидкости из глаза, что в конечном итоге приводит к снижению внутриглазного давления. Операции, выполняющиеся при глаукоме, можно разделить на несколько типов :

- операции непроникающего характера

Наиболее часто применяемой операцией такого типа является непроникающая глубокая склеректомия и ее модификации. Главной задачей такой операции является улучшение условий для оттока внутриглазной жидкости из передней камеры. Достигается это за счет истончения периферического участка роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью. Такая операция может выполняться самостоятельно или с использованием специальных коллагеновых дренажей, которые пролонгируют послеоперационный эффект по снижению внутриглазного давления. Данная операция малотравматична, может быть выполнена амбулаторно и отличается быстрой реабилитацией.

- операции проникающего типа

Наиболее распространена из них трабекулэктмия. При операциях данного типа создаются дополнительные пути оттока жидкости из глаза в подконъюнктивальное пространство. Операции такого типа более травматичны для глаза, могут сопровождаться развитием ряда осложнений и характеризуются длительным восстановительным периодом.

- операции, которые нормализуют циркуляцию жидкости внутри глаза.

К операциям такого типа можно отнести иридектомию , иридоциклоретракцию и другие. Операция иридектомии чаще всего выполняется при закрытоугольной форме глаукомы . При наличии зрачкового блока создается новый путь оттока внутриглазной жидкости. Благодаря созданию нового пути происходит выравнивание внутриглазного давления в камерах глаза. Иридектомия может быть выполнена как дополнение к операциям других типов.

- операции, целью которых является снижение продукции водянистой влаги.

К операциям такого типа относятся лазерная циклокоагуляция и циклокриокоагуляция. При циклокриокоагуляции на склеру в зоне проекции цилиарного тела наносятся с помощью специального криозонда аппликации. В результате воздействия низких температур происходит постепенная атрофия цилиарного тела и , как следствие, снижается продукция водянистой влаги. Эффект после таких операций развивается в течение нескольких дней.

Лазерная циклокоагуляция заключается в нанесении лазеркоагулятов в зоне проекции цилиарного тела. Эффект также развивается в течение нескольких дней.

Стоит отметить, что конечной целью всех антиглаукомных операций является снижение внутриглазного давления. Операции такого типа не приводят к повышению остроты зрения, а в большинстве случаев вызывают временное снижение зрительных функций.

В нашей клинике оперативное лечение по поводу косоглазия проводится у взрослых пациентов. Возраст в данном случае значения не имеет, оперативное лечение может быть выполнено в любой момент по желанию пациента. Выбор метода хирургического лечения зависит от вида косоглазия ( расходящееся, сходящееся или вертикальное).

В настоящее время операциями выбора являются такие, при которых сохраняется связь мышцы с глазным яблоком. Оперативное лечение проводится с целью ослабления сильной мышцы или усиления слабой. Чтобы ослабить сильную мышцу , изменяют место ее прикрепления, оно становится дальше от роговицы. Чтобы усилить слабую мышцу, проводят иссечение ее части, при этом место прикрепления остается прежним. В ряде случает оперативное лечение проводится сразу на двух мышцах. Итогом такой операции является восстановление нормального мышечного баланса. Если после операции остается незначительный угол отклонения, то скорректировать его можно с помощью ортоптического и диплоптического лечения.

Важно отметить, что результатом операции является прежде всего хороший косметический эффект ( достигается в 90 % случаев). Хирургическое лечение выполняется амбулаторно под местной анестезией, не требует госпитализации.

Довольно распространенной проблемой у детей в школьном возрасте является прогрессирующая близорукость. Одновременно с ростом всего организма происходит и рост глазного яблока, что в конечном итоге приводит к увеличению степени близорукости. Это так называемая осевая миопия. Также важную роль в прогрессировании близорукости имеет интенсивная зрительная нагрузка, которая падает на ребенка в школьные годы и, конечно же, наследственный фактор. Прогрессирующей миопия считается тогда, когда увеличивается более, чем на одну диоптрию за год.

Одним из методов приостановки прогрессирования близорукости является склеропластика. Суть операции заключается в том, что к заднему полюсу глаза подшиваются специальные полоски склеропластической ткани, которые выполняют роль каркаса и таким образом препятствуют дальнейшему растяжению глаза. Помимо этого, в местах подшивания полосок происходит увеличение количества сосудов глазного яблока, что приводит к улучшению кровоснабжения заднего отдела глаза.

Следует обратить внимание на то, что данная операция не приводит к повышению остроты зрения. Главной задачей операции является стабилизация процесса и приостановка дальнейшего прогрессирования.

Операция выполняется амбулаторно, не требует госпитализации в офтальмологический стационар. Анестезия используется местная капельная. Противопоказаний к таким операциям практически нет.

Ограничения, которые бывают после операции:

-сауны, бани и бассейны возможно посещать не ранее, чем через 1 месяц

-посещение школы возможно через 1-2 недели

- необходимость закапывания капель в течение 1 месяца

-ограничения в занятиях спортом 2 недели

Птеригиум-это заболевание, при котором ткань конъюнктивы начинает нарастать на роговицу и в ее толщу. В подавляющем большинстве случаев происходит это с носовой стороны. Рост птеригиума может быть достаточно быстрый, в этих случаях складка конъюнктивы может достигать центральных отделов роговицы, что провидит к появлению астигматизма и снижению остроты зрения. Консервативное лечение при птеригиумах приносит лишь временное улучшение (используются увлажняющие и противовоспалительные капли). Самым надежным способом избавления от птеригиума является операция. Оперативное лечение лучше проводить до того момента, как птеригиум достигнет центральных отделов роговицы. В случае поражения птеригиумом центра роговицы возможно формирование стойкого помутнения , требующего проведение послойной пересадки роговицы.

Оперативное лечение проводится амбулаторно, не требует госпитализации в офтальмологическое отделение. Анестезия местная капельная. Суть оперативного лечения заключается в иссечении конъюнктивальной складки, ткань роговицы очищается от птеригиума. В некоторых случаях требуется проведение пластики конъюнктивы и наложение швов. Снятие швов возможно через 10 дней после оперативного лечения. Дискомфорт в глазу после операции может беспокоить в течение 7-10 дней.

К сожалению, несмотря на тщательное удаление, птеригиум иногда рецидивирует.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)- является основной причиной слабовидения и слепоты у людей в возрасте старше 50 лет. Подавляющее число выраженного снижения зрительных функций относится к так называемой влажной форме ВМД. Влажная форма характеризуется быстрым прогрессированием и выраженным снижением остроты зрения. Влажная форма практически всегда формируется на фоне сухой формы. Такая форма характеризуется тем, что из слоя хориокапилляров сосудистой оболочки через мембрану Бруха начинают прорастать новообразованные сосуды, которые распространяются под пигметный или нейроэпителий. Процесс этот носит название формирования субретинальной неоваскулярной мембраны. Новообразованные сосуды имеют неполноценную сосудистую стенку, в результате чего происходит пропитывание плазмы крови с формированием отека , возможен разрыв таких сосудов с формированием кровоизлияний различных размеров. Исходом таких процессов является формирование рубца. Клинически такие процессы проявляются центральной слепотой. Периферическое зрения остается сохранным, так как периферическая сетчатка в патологический процесс не вовлекается.

до введения

через 1 месяц после введения

В настоящее время основным методом лечения влажной формы ВМД является эндовитреальное введение анти-VEGF препаратов. Эффект их основан на прекращении ангионеогенеза, то есть эти препараты подавляют рост новообразованных сосудов. Применение анти-VEGF препаратов неэффективно в стадии рубцевания.

Одним из препаратов этой группы является Луцентис (ранибизумаб). Клинически доказано, что наибольший клинический эффект развивается на фоне ежемесячного эндовитреального введения препарата. В каждом отдельном случает частота и кратность введения определяются лечащим врачом.

Эндовитреальное введение препаратов должно проводится в стерильных условиях. Данная процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации в офтальмологический стационар. Как правило, через час после инъекции, пациент может покинуть клинику.

К возможным осложнениям данной процедуры можно отнести попадание инфекции внутрь глаза, отслойку сетчатки, повышение внутриглазного давления, поэтому очень важно, чтобы данную манипуляцию выполнял опытный хирург в условиях стерильности. После инъекции может беспокоить покраснение и боль в глазу, которые достаточно быстро проходят.

Гиперфакия - данный метод используется для исправления гиперметропии и миопии высокой степени, свыше 6 диоптрий. Относится к операциям полостного типа. Суть операции заключается в помещении перед естественным хрусталиком миниатюрной мягкой линзы. Получаются своего, рода «внутриглазные очки». Они своим действием восполняют недостающую преломляющую силу дальнозоркого глаза или ослабляют избыточную преломляющую силу близорукого глаза.

Факоэмульсификация катаракты на данный момент является самым распространенным, и вместе с тем безопасным, малотравматичным и быстрым методом лечения катаракты. Данному методу более 30 лет и на сегодняшний момент проведение операций методом факоэмульсификации не требует госпитализации пациентов в стационар и может быть выполнено амбулаторно. Однако не всем пациентам удается провести операцию именно этим методом. В ряде случаев приходится прибегать к более травматичным методам, однако их применение всегда должно быть оправдано.

Метод экстракапсулярной экстракции катаракты заключается в том, что выполняется большой разрез роговицы более 8 мм ( для сравнения- при факоэмульсификации длина разреза 2 мм). Такая величина разреза исключает возможность его самогерметизации, как это происходит при операции факоэмульсификации, что требует наложения швов на роговицу в конце операции. Хрусталик полностью удаляется из полости глазного яблока с помощью специальной петли, после этого в глаз имплантируется итраокулярная линза. Швы остаются на роговице не менее 6 месяцев, в связи с этим возможно развитие послеоперационного астигматизма. Также наложение швов обусловливает и более длительный реабилитационный период.

В случае выраженной слабости связочного аппарата хрусталика , что возможно, например при травматических катарактах, выполняется операция интракупсулярной экстракции катаракты. Метод заключается в удалении хрусталика вместе с его капсульной сумкой. Метод подразумевает использование еще большего разреза, чем при экстракупсулярной экстракции, наложение швов после операции и длительный реабилитационный период.

Доктор медицинских наук пластический хирург, квалифицированный микрохирург, ведущий специалист в России по орбитальной хирургии, профессор, врач-хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, с 2004 года действительный член Общества пластических, эстетических и реконструктивных хирургов России (ОПРЭХ), активный участник и докладчик на российских и международных семинарах, курсах, форумах, съездах и конференциях, посвященных актуальным вопросам пластической хирургии.

Специализация:

• пластическая и реконструктивная хирургия;
• эстетическая хирургия средней зоны лица;
• эндоскопическая хирургия;
• полимерные индивидуальные импланты;
• протезирование на основе прототипирования;
• хирургическая реабилитация и коррекция дефектов у больных после онкологических операций, травм и врожденных дефектов.

Реконструктивная и пластическая хирургия

Косметическое эндопротезирование орбиты

Вторичной катарактой называется состояние, которое развивается у пациентов, ранее перенесших операцию по удалению катаракты (факоэмульсификация). Суть данного заболевания заключается в разрастании на задней капсуле хрусталика (часть натурального хрусталика, которая остается после оперативного лечения) клеток эпителиальной ткани, что в конечном итоге приводит к снижению ее прозрачности и как следствие, снижению остроты зрения. Диагноз вторичной катаракты устанавливается после осмотра с помощью щелевой лампы, более информативным является осмотр с мидриазом (расширенными зрачками). Как правило, постановка диагноза не вызывает затруднений.

Единственным возможным методом лечения вторичной катаракты является лазерная дисцизия задней капсулы. Данная процедура проводится амбулаторно, не требует госпитализации. Вначале несколько раз закапываются капли, расширяющие зрачок, затем обезболивающие капли. На глаз устанавливается специальная лазерная линза. Суть операции заключается в удалении непрозрачной части задней капсулы из оптической зоны. Само лазерное лечение сопровождается минимальным количеством дискомфортных ощущений. Как правило, покинуть клинику пациент может уже через час после процедуры лазерной дисцизии.

Лазерная иридектомия выполняется с целью создания дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости из задней в переднюю камеру

глаза, выполняется это с целью нормализации внутриглазного давления и устранения либо профилактики возникновения зрачкового блока.

Данная лазерная операция выполняется амбулаторно, не требует госпитализации в стационар. Выполняется в условиях местной капельной анестезии. После предварительного обезболивания на глаз устанавливается специальная линза, которая фокусирует луч лазера на определенной зоне радужной оболочки. Предпочтительными для выполнения лазерной иридектомии являются периферические участки радужной оболочки, где она имеет наименьшую толщину. В результате данной операции в радужке формируется одно или несколько отверстий - колобом. Именно через эти отверстия жидкость циркулирует между передней и задней камерами глаза, что приводит к выравниванию давления в них.

Показаниями к такой операции являются:

- выявление у пациентов зрачкового блока

-при наличии анатомических особенностей глаза (гиперметропия высокой степени, плоская радужка), которые могут привести к развитию острого приступа закрытоугольной глаукомы.

-наличие иридовитреального блока

Нельзя выполнять лазерную иридектомия при:

-наличии помутнений роговицы

-при выраженном отеке роговицы

-очень мелкая передняя камера

-мидриаз (выраженное расширение зрачка)

В целом такая методика характеризуется неинвазивностью, малой травматичностью, высокой эффективностью и минимальным количеством возможных послеоперационных осложнений

Периферические дистрофии сетчатки являются основной причиной, приводящей к отслойке сетчатки. Отслойка сетчатки - это заболевание, при котором происходит отделение слоя нейроэпителия от слоя пигментного эпителия слоем субретинальной жидкости.

Механизм формирования отслойки заключается в следующем: через разрыв на сетчатке из полости стекловидного тела в субретинальное пространство начинает поступать жидкость, которая и отслаивает слой нейроэпителия от слоя пигментного эпителия.

ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ ЯВЛЯЮТСЯ:

• появление «шторки» перед глазом
• снижение остроты зрения
• сужение периферического поля зрения.

Однако выраженность этих симптомов может сильно варьировать в зависимости от степени распространенности процесса. Основной мерой профилактики формирования отслойки сетчатки является своевременное выявление и лечение периферических дистрофий.

При диагностике дистрофий сетчатки решающее значение имеет осмотр в условиях мидриаза (с расширенными зрачками) с помощью специальной линзы, которая дает нам возможность хорошо осмотреть периферические отделы.

Если мы обнаруживаем изменения, которые могут привести к формированию отслойки сетчатки, то необходимо проводить лазерное вмешательство - ограничительная периферическая лазеркоагуляциясетчатки. Суть данного вмешательства заключается в создании плотных спаек сетчатки с сосудистой оболочкой, которые не дают сетчатке отслаиваться.

Процедура лазеркоагуляции абсолютно безболезненна и проводится амбулаторно. Непосредственно перед лазеркоагуляцией необходимо максимально расширить зрачок. Манипуляция проводится под местной анестезией (трехкратное закапывание обезболивающих капель). На глазное яблоко устанавливается специальная лазерная линза. Длительность процедуры зависит от выраженности изменений на сетчатке.

Необходимо помнить, что только что нанесенные лазеркоагуляты не несут укрепляющей функции. Плотная спайка формируется только через месяц после проведения процедуры, поэтому в течение этого времени необходимо соблюдать некоторые ограничения - избегать подъема тяжестей, наклонные положения головы, занятия некоторыми видами спорта. Обо всем это Вам подробно расскажет врач после процедуры.

Обе методики лазерной коррекции зрения считаются наиболее точными и отвечают самым высоким стандартам в данной области медицины. Особенностью данных методов является персонифицированное воздействие на роговицу с учетом предварительного аберрационного анализа. Это дает возможность добиваться высокого качества зрения.

FEMTO LASIK является одной из новых модификаций метода LASIK. Клиническое использование данного метода началось в 2003 году. Отличие данного метода от метода SUPER LASIK заключается в механизме выкраивания роговичного лоскута. При FEMTO LASIK оно выполняется с помощью фемтосекундного лазера, что и обуславливает преимущества данного метода - высокая безопасность и точность, но и значительно повышает стоимость процедуры. Напомним, что при методике SUPER LASIK роговичный лоскут выкраивается механически с помощью микрокератома (возможно появление сложностей, связанных с использованием микрокератома и связанных с этим редко встречающихся осложнений).

Одним из наиболее безопасных и эффективных методов коррекции зрения является эксимерлазерная коррекция. При эксимерлазерной коррекции зрения происходит воздействие на роговицу, при этом она меняет свою форму таким образом, чтобы пучок света фокусировался в макулярной зоне роговицы. Напомним, что при близорукости изображение фокусируется перед сетчаткой, при дальнозоркости - за ней.

В нашей клинике мы применяем следующие технологии эксимерлазерной коррекции зрения:

• LASIK
• SUPER LASIK
• ФЕМТО LASIK
• ФРК

ФРК- фоторефракционная кератэктомия . Данная операция выполняется амбулаторно, не требует госпитализации в стационар. Выполняется под местной капельной анестезией. Сама операция абсолютно безболезненна. Однако после операции в течение нескольких дней пациентов беспокоит выраженный роговичный синдром, который проявляется слезотечением, светобоязнью и чувством инородного тела в глазу. Зрение после такой операции восстанавливается постепенно, в течение 1 месяца.

Данная операция может быть выполнена, если у Вас

• Близорукость до −8.0 диоптрий.
• Астигматизм до −3.0 диоптрий.
• Дальнозоркость до +3.0 диоптрий.

Преимущества ФРК:

• простота и высокая безопасность
• лучшие показатели некоррегированной остроты зрения при слабой и средней степенях близорукости в отдаленные сроки
• более высокие прочностные характеристики роговицы

Недостатки ФРК:

• длительные сроки зрительной реабилитации с выраженным роговичным синдромом (слезотечение, светобоязнь и чувство инородного тела в глазу)
• возможность докоррекции не ранее, чем через 1 год
• длительная продолжительность закапывания стероидных капель

В целом данный метод используется более 2 0 лет и при отсутствии противопоказаний результаты операции ФРК предсказуемы и стабильны. 

Преимущества метода Lasic:

• короткие сроки зрительной реабилитации
• возможность докоррекции (повторные вмешательства) в любые сроки
• кратковременное использование стероидов

Недостатки метода Lasic:

• зависимость от дополнительного оборудования и анатомических особенностей строения глаза и орбиты
• появление сложностей, связанных с использованием микрокератома и связанных с этим редко встречающихся осложнений
• ятрогенные кератэктазии

Преимущества ФРК:

• простота и высокая безопасность
• лучшие показатели некоррегированной остроты зрения при слабой и средней степенях близорукости в отдаленные сроки
• более высокие прочностные характеристики роговицы

Недостатки ФРК:

• длительные сроки зрительной реабилитации с выраженным роговичным синдромом
• возможность докоррекции не ранее, чем через 1 год
• длительная продолжительность закапывания стероидных капель

Восстановление зрения лазером в Москве. Методика LASIK

Одним из наиболее безопасных и эффективных методов коррекции зрения является эксимерлазерная коррекция. При эксимерлазерной коррекции зрения происходит воздействие на роговицу, при этом она меняет свою форму таким образом, чтобы пучок света фокусировался в макулярной зоне роговицы. Напомним, что при близорукости изображение фокусируется перед сетчаткой, при дальнозоркости - за ней.

В нашей клинике мы применяем следующие технологии эксимерлазерной коррекции зрения:

• LASIK
• SUPER LASIK
• ФЕМТО LASIK
• ФРК

Одной из самых распространенных методик эксимерлазерной коррекции зрения является коррекция по технологии Lasik. Данная технология может быть применена, если у Вас имеется:

• близорукость до 8 диоптрий
• дальнозоркость до 5 диоптрий
• астигматизм до 5 диоптрий

Данная методика имеет ряд преимуществ:

• короткие сроки зрительной реабилитации
• возможность докоррекции (повторные вмешательства) в любые сроки
• кратковременное использование стероидов

Однако имеются и недостотки:

• зависимость от дополнительного оборудования и анатомических особенностей строения глаза и орбиты
• появление сложностей, связанных с использованием микрокератома и связанных с этим редко встречающихся осложнений
• ятрогенные кератэктазии

Эксимерлазерная коррекция зрения по технологии LASIK не может быть проведена, если у Вас имеется тонкая или очень плоская роговица, дистрофические заболевания роговицы, подозрение на наличие или наличие кератоконуса, старые поверхностные помутнения роговицы в оптической зоне.

Коррекция зрения по технологии LASIK проводится амбулаторно, не требует госпитализации в офтальмологическое отделение. Операция проводится под местной капельной анестезией, болевые ощущения во время операции и после отсутствуют. Зрение значительно улучшается, как только пациент встает с операционного стола, хотя реабилитационный период длится около 1 месяца.

Определить возможно ли Вам провести операцию по коррекции зрения методом LASIK может только врач-офтальмолог в ходе полного диагностического осмотра, который включает в себя проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, измерение толщины роговицы, выполнение кекратотопограммы, кератометрия, осмотр за щелевой лампой в условиях мидриаза (с расширенными зрачками).

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)- является основной причиной слабовидения и слепоты у людей в возрасте после 50 лет.

ВМД - заболевание, при котором патологический процесс локализуется в центральной зоне сетчатки - макулярной зоне. Клинические проявления заболевания заключаются в снижении остроты зрения, появлении искажения предметов, при более распространенных процессах формируется стойкое непрозрачное пятно перед глазом.

Факторы риска развития и прогрессирования ВМД:

• возраст (50 лет и старше);
• наследственность;
• курение;
• повышение артериального давления;
• атеросклероз;
• окислительный стресс;
• недостаток минеральных веществ антиоксидантов, витаминов, минералов;
• повышенный уровень солнечной радиации.

• сахарный диабет;
• неправильное питание, избыточная масса тела;
• нарушение липидного и углеводного обмена и ряд других факторов.

Женщины в возрасте 60 лет и старше подвержены возрастному поражению макулы в 2 раза чаще мужчин.

ВМД классифицируют на сухую и влажную формы.

Сухая форма составляет около 90 % всей ВМД. Течение такой формы заболевания более благоприятно, характеризуется медленным прогрессированием и не столь значительным снижением остроты зрения, как при влажной форме. Сухая форма может протекать в виде формирования одиночных или множественных друз (желтоватых утолщений под слоем пигментного эпителия). Иногда происходит слияние друз между собой и тогда повышается риск формирования неоваскуляризации (влажной формы). Также при сухой форме процесс может пойти по атрофическому типу, приводя к формированию в конечном итоге, атрофического рубца. Само по себе наличие сухой формы ВМД является фактором риска развития неоваскуляризации (перехода сухой формы во влажную).

Влажная форма характеризуется быстрым прогрессированием и выраженным снижением остроты зрения. Влажная форма практически всегда формируется на фоне сухой формы. Такая форма характеризуется тем, что из слоя хориокапилляров сосудистой оболочки через мембрану Бруха начинают прорастать новообразованные сосуды, которые распространяются под пигметный или нейроэпителий. Процесс этот носит название формирования субретинальной неоваскулярной мембраны. Новообразованные сосуды имеют неполноценную сосудистую стенку, в результате чего происходит пропитывание плазмы крови с формированием отека , возможен разрыв таких сосудов с формированием кровоизлияний различных размеров. Исходом таких процессов является формирование рубца. Клинически такие процессы проявляются центральной слепотой. Периферическое зрения остается сохранным, так как периферическая сетчатка в патологический процесс не вовлекается.

Основным методом диагностики различных форм ВМД является оптическая когерентная томография (ОКТ). С помощью этого метода мы можем визуализировать патологический процесс в макулярной зоне, можем определить форму заболевания. Очень важно, что данное исследование не инвазивное и высокоточное. Данный метод исследования позволяет выявить самые ранние признаки заболевания, когда еще может не быть клинических проявлений. Также ОКТ является методом выбора при оценке динамики течения заболевания. В нашей клинике используется оптический когерентный томограф Cirrus HD-OCT модель 500 (СARL ZEISS, ГЕРМАНИЯ) -

Успех в лечении всех форм ВМД заключается в ранней диагностике и своевременно начатом лечении. Чем в более ранние сроки начато лечение, тем более долгой стабилизации процесса мы можем добиться. Особенно это касается влажных форм ВМД.

Лечение сухой формы в большинстве своем консервативное: антиоксидантные препараты, витаминно-минеральные комплексы, включающие в свой состав лютеин, зеаксантин, биофлавоноиды (антоцианозиды), витамины «С», «Е», «А», препараты, улучшающие мозговое кровообращение, пептидные биорегуляторы и др.

Лечение влажной формы, как правило комплексное. В добавление к консервативной терапии присоединяется лазерное или хирургическое лечение. Из лазерного лечения используется фотодинамическая терапия или лазеркоагуляция. Одним из самых эффективных и современных методов лечения влажной формы ВМД является эндовитреальное введение анти- VEGF препаратов. Эффект их основан на прекращении ангионеогенеза, то есть эти препараты подавляют рост новообразованных сосудов. К препаратам такого типа относится Луцентис. Этот препарат вводится непосредственно в глаз путем эндовитреальной инъекции. Частота введения препарата определяется врачом в зависимости от тяжести состояния.

Очень важно помнить, что любая форма ВМД является хроническим процессом и требует постоянного динамического наблюдения у офтальмолога.

Основной мерой профилактики является ежегодный осмотр у офтальмолога всех лиц, старше 50 лет.

Косоглазие характеризуется несогласованной деятельностью глазных мышц. При этом мы видим отклонение одного или обоих глаз от точки фиксации. В норме оба глаза фиксируются в одной точке, благодаря этому к головному мозгу поступают две одинаковые картинки от обоих глаз и формируется объемное изображение. При косоглазии глазная ось одного или обоих глаз отклонена и благодаря этому формируются две разные картинки, которые головной мозг не может соединить в одну. Именно поэтому возникает такой симптом как диплопия, то есть двоение. Чтобы компенсировать это двоение, мозг отключает косящий глаз из акта зрения. Если косоглазие возникает в детском возрасте, то острота зрения косящего глаза постепенно снижается и формируется амблиопия. 

Косоглазие можно разделить на врожденное (появляется в возрасте до 6 месяцев) и приобретенное (может появиться в любом возрасте).

Также косоглазие может быть классифицировано на сходящееся (при этом одно или оба глазных яблока отклонены внутрь от точки фиксации) и расходящееся (при этом одно или оба глазных яблока отклонены кнаружи от точки фиксации). Сходящееся и расходящееся косоглазие относятся к горизонтальному косоглазию. Реже мы видим косоглазие вертикальное (при этом одно или оба глазных яблока отклоняются вверх или вниз от точки фиксации). Вертикальное и горизонтальное косоглазие могут сочетаться.

Косоглазие может быть монолатеральное или альтернирующее. При монолатеральном косоглазии косит все время один и тот же глаз. При этом чтобы не возникало диплопии мозг выключает косящий глаз из акта зрения, при этом формируется амблиопия. При альтернирующем косоглазии косят попеременно оба глаза, однако ни один глаз не выключается из акта зрения и амблиопия в таких случаях практически никогда не формируется.

Также косоглазие разделяется на содружественное и паралитическое. При содружественном косоглазии полностью сохранен объем движений глазного яблока. При паралитическом косоглазии на фоне пареза или паралича одной или нескольких глазных мышц формируется ограничение подвижности глазного яблока в сторону действия пораженной мышцы.

Причины косоглазия многочисленны:

- основные причины врожденного косоглазия это врожденные генетические нарушения , такие как синдромы Крузона и Дауна, наследственность, недоношенность, внутриутробное воздействие на ребенка лекарств и наркотиков, инфекционные болезни, которыми будущая мама переболела во время беременности. Сюда относятся корь, цитомегаловирус, ОРВИ.

- основные причины приобретенного косоглазия- опухоли и травмы глаза , нарушения рефракции глаз, при которых острота зрения одного глаза значительно снижается, перенесенный энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, недостаточность кровотока, снабжающего глазное яблоко, ослабление мышц глаза из-за патологии головного и спинного мозга.

Лечение косоглазия может быть консервативное и хирургическое. К нехирургическим методам лечения косоглазия относят ношение очков, использование специальных линз Френеля, плеоптика, аппаратные методы лечения.

В нашей клинике оперативное лечение по поводу косоглазия проводится у взрослых пациентов. Возраст в данном случае значения не имеет, оперативное лечение может быть выполнено в любой момент по желанию пациента. Выбор метода хирургического лечения зависит от вида косоглазия ( расходящееся, сходящееся или вертикальное).

В настоящее время операциями выбора являются такие, при которых сохраняется связь мышцы с глазным яблоком. Оперативное лечение проводится с целью ослабления сильной мышцы или усиления слабой. Чтобы ослабить сильную мышцу , изменяют место ее прикрепления, оно становится дальше от роговицы. Чтобы усилить слабую мышцу, проводят иссечение ее части, при этом место прикрепления остается прежним. В ряде случает оперативное лечение проводится сразу на двух мышцах. Итогом такой операции является восстановление нормального мышечного баланса. Если после операции остается незначительный угол отклонения, то скорректировать его можно с помощью ортоптического и диплоптического лечения.

Важно отметить, что результатом операции является прежде всего хороший косметический эффект ( достигается в 90 % случаев). Хирургическое лечение выполняется амбулаторно под местной анестезией, не требует госпитализации.

Вторичной катарактой называется состояние, которое развивается у пациентов, ранее перенесших операцию по удалению катаракты (факоэмульсификация). Суть данного заболевания заключается в разрастании на задней капсуле хрусталика (часть натурального хрусталика, которая остается после оперативного лечения) клеток эпителиальной ткани, что в конечном итоге приводит к снижению ее прозрачности и как следствие, снижению остроты зрения. Особо следует заметить, что развитие вторичной катаракты никак не связано с некачественно проведенной операцией или непрофессионализмом хирурга. Это индивидуальные для каждого человека клеточные реакции, происходящие в капсульном мешке. Как уже было описано выше, основной жалобой является снижение остроты зрения, появление «тумана» перед глазами, также могут беспокоит «засветы» от источников света. Сроки развития вторичной катаракты весьма вариабельны, это может быть месяц или же несколько лет.

Диагноз вторичной катаракты устанавливается после осмотра с помощью щелевой лампы, более информативным является осмотр с мидриазом (расширенными зрачками). Как правило, постановка диагноза не вызывает затруднений.

Единственным возможный методом лечения вторичной катаракты является лазерная дисцизия задней капсулы. Данная процедура проводится амбулаторно, не требует госпитализации. Вначале несколько раз закапываются капли, расширяющие зрачок, затем обезболивающие капли. На глаз устанавливается специальная лазерная линза. Суть операции заключается в удалении непрозрачной части задней капсулы из оптической зоны. Само лазерное лечение сопровождается минимальным количеством дискомфортных ощущений. Как правило, покинуть клинику пациент может уже через час после процедуры лазерной дисцизии.

Периферические дистрофии сетчатки являются основной причиной, приводящей к отслойке сетчатки. Отслойка сетчатки - это заболевание, при котором происходит отделение слоя нейроэпителия от слоя пигментного эпителия слоем субретинальной жидкости.

Механизм формирования отслойки заключается в следующем: через разрыв на сетчатке из полости стекловидного тела в субретинальное пространство начинает поступать жидкость, которая и отслаивает слой нейроэпителия от слоя пигментного эпителия.

решетчатая дистрофия

ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ ЯВЛЯЮТСЯ:

• появление «шторки» перед глазом
• снижение остроты зрения
• сужение периферического поля зрения.

Однако выраженность этих симптомов может сильно варьировать в зависимости от степени распространенности процесса. Основной мерой профилактики формирования отслойки сетчатки является своевременное выявление и лечение периферических дистрофий.

Сами по себе периферические дистрофии сетчатки не вызывают клинических проявлений. Именно поэтому важно регулярно обследоваться у офтальмолога, при чем решающее значение при диагностике периферических дистрофий имеет осмотр в условиях мидриаза (с расширенными зрачками).

Существует много разных классификаций периферических дистрофий сетчатки. Они различаются по патогенезу, локализации, по прогнозу.

ОДНИМИ ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ЯВЛЯЮТСЯ:

• «решетчатая» дистрофия
• мелкокистозная дистрофия
• дистрофия по типу «булыжной мостовой»
• разрывы сетчатки
• ретиношизис и некоторые другие.

разрыв сетчатки

Некоторые из этих видов дистрофий не опасны в плане формирования разрывов и дальнейшей отслойки сетчатки. К таким видам можно отнести дистрофию по типу «булыжной мостовой». За такими видами дистрофий необходимо регулярно наблюдать, при их выявлении применение лазерного лечения не является необходимым.

Другие же типы периферических дистрофий, например «решетчатая» или уже сформировавшиеся разрывы сетчатки, несут в себе большую угрозу развития отслойки сетчатки. Поэтому при первом же их выявлении необходимо проводить лазерное вмешательство - ограничительная периферическая лазеркоагуляция сетчатки. Суть данного вмешательства заключается в создании плотных спаек сетчатки с сосудистой оболочкой, которые не дают сетчатке отслаиваться. Процедура лазеркоагуляции абсолютно безболезненна и проводится амбулаторно.

Птеригиум - это заболевание, при котором ткань конъюнктивы начинает нарастать на роговицу и в ее толщу. В подавляющем большинстве случаев происходит это с носовой стороны. Наиболее подвержены этому заболеванию люди, живущие в районах с повышенной солнечной активностью, жители засушливых районов, работники производств с повышенной запыленностью, тепловой радиацией.. Основными клиническими проявлениями являются снижение остроты зрения, покраснение, чувство сухости, инородного тела в глазу.

Рост птеригиума может быть достаточно быстрым, в этих случаях складка конъюнктивы может достигать центральных отделов роговицы, что провидит к появлению астигматизма и снижению остроты зрения. Консервативное лечение при птеригиумах приносит лишь временное улучшение (используются увлажняющие и противовоспалительные капли). Важным фактором является защита глаз от избыточного солнца, пыли, ветра. Самым надежным способом избавления от птеригиума является операция. Оперативное лечение лучше проводить до того момента, как птеригиум достигнет центральных отделов роговицы. В случае поражения птеригиумом центра роговицы возможно формирование стойкого помутнения , требующего проведение послойной пересадки роговицы.

Оперативное лечение проводится амбулаторно, не требует госпитализации в офтальмологическое отделение. Анестезия местная капельная. Суть оперативного лечения заключается в иссечении конъюнктивальной складки, ткань роговицы очищается от птеригиума. В некоторых случаях требуется проведение пластики конъюнктивы и наложение швов. Снятие швов возможно через 10 дней после оперативного лечения. Дискомфорт в глазу после операции может беспокоить в течение 7-10 дней.

К сожалению, несмотря на тщательное удаление, птеригиум иногда рецидивирует.

Миопия (или близорукость)- это такая патология рефракции, при которой изображение, которое в норме должно фокусироваться в центральной зоне сетчатки, фокусируется перед ней. Клинические проявления миопии заключаются в том, что снижается острота зрения вдаль, при этом при чтении у пациентов проблем обычно не возникает. При осевой близорукости снижение остроты зрения происходит в связи с тем, что глазное яблоко имеет размеры большие, чем нормальный глаз ( норма 23-24 мм). Увеличение глазного яблока на каждый 1 мм дает прогрессирование близорукости порядка 3 Диоптрий. При увеличении близорукости более, чем на одну диоптрию в год, близорукость считается прогрессирующей. Подростковый возраст считается наиболее опасным в плане прогрессирования миопии. Именно в этом возрасте происходит рост организма в целом, и глазного яблока в частности. Важную роль в прогрессировании близорукости имеет интенсивная зрительная нагрузка, которая падает на ребенка в школьные годы и, конечно же, наследственный фактор.

Мероприятия, целью которых является максимально возможная стабилизация миопии и прекращение роста глазного яблока можно разделить на два типа:

- консервативные методы. Это соблюдение зрительного режима при работе с компьютерами и на близких расстояниях, тренировка аккомодации с помощью специальных упражнений, подбор адекватной коррекции с помощью очков или мягких контактных линз

- хирургические методы. Сюда прежде всего относится склеропластика. Суть операции заключается в том, что к заднему полюсу глаза подшиваются полоски специальной, которые выполняют роль каркаса и таким образом препятствуют дальнейшему растяжению глаза. Помимо этого, в местах подшивания полосок происходит увеличение количества сосудов глазного яблока, что приводит к улучшению кровоснабжения заднего отдела глаза.

Следует обратить внимание на то, что данная операция не приводит к повышению остроты зрения. Главной задачей операции является стабилизация процесса и приостановка дальнейшего прогрессирования.

Операция выполняется амбулаторно, не требует госпитализации в офтальмологический стационар. Анестезия используется местная капельная. Противопоказаний к таким операциям практически нет.

Ограничения, которые бывают после операции:

-сауны, бани и бассейны возможно посещать не ранее, чем через 1 месяц

-посещение школы возможно через 1-2 недели

- необходимость закапывания капель в течение 1 месяца

-ограничения в занятиях спортом 2 недели

Пресбиопия - это особый вид аномалии рефракции глаза, связанный с возрастом. При этом основным клиническим проявлением пресбиопии является затруднение при работе на близких расстояниях и с мелкими тексами. Связано это с утратой эластических свойств хрусталиков. В норме хрусталик обладает эластичностью, благодаря чему он способен изменять свою кривизну. Это процесс и обеспечивает хорошее зрение на различных расстояниях. Важно понимать, что на протяжении всей жизни человека происходит рост хрусталиковых волокон, который начинается от периферии и идет к центру. Таким образом, происходит уплотнение хрусталика, особенно ядра. Это лишает его эластичных свойств, и способность к аккомодации утрачивается. Поимо этого происходит ослабление связочного аппарата хрусталика, что также значительно снижает аккомодацию.

Рано или поздно пресбиопия появляется у всех людей, даже если до этого у человека никогда проблем со зрением не было. Процесс ослабления аккомодации начинается достаточно рано, но клинически значимые проявления впервые появляются в возрасте около 45 лет. С возрастом этот процесс неизбежно прогрессирует. Важно понимать, что это нормальный физиологический процесс и остановить его невозможно. Значительно раньше, чем у остальных пресбиопия формируется у людей, имеющий врожденную дальнозоркость. При этом у человека возникают проблемы не только при работе на близких расстояниях, но и снижается остроты зрения вдаль.

Самым распространённым методом коррекции пресбиопии является ношение очков. При этом если у человека снизилась лишь острота зрения вблизи, но сохранена острота зрения вдаль, то подбираются очки для чтения. Если же снижена острота зрения и вдаль и вблизи, то необходим подбор нескольких очков или очков прогрессивных.

Возможна коррекция пресбиопии с помощью контактных линз. Это могут быть мультифокальные контактные линзы или возможно использование контактных линз по системе « моновижн», при этом один глаз корригируется для зрения вдаль, второй глаз для зрения вблизи.

Радикальным методом избавления от очков при пресбиопии является оперативное лечение, при котором мы убираем естественный хрусталик, на его место имплантируется мультифокальная интраокулярная линза, которая дает возможность человеку хорошо видеть и вдаль и вблизи.

Миопия (или близорукость) - это такая патология рефракции, при которой изображение, которое в норме должно фокусироваться в центральной зоне сетчатки, фокусируется перед ней. Клинические проявления миопии заключаются в том, что снижается острота зрения вдаль, при этом при чтении у пациентов проблем обычно не возникает. Близорукость можно классифицировать на осевую и рефракционную. При осевой близорукости снижение остроты зрения происходит в связи с тем, что глазное яблоко имеет размеры большие, чем нормальный глаз ( норма 23-24 мм). Увеличение глазного яблока на каждый 1 мм дает прогрессирование близорукости порядка 3 Диоптрий. Вторым видом миопии является рефракционная. Данный вид близорукости связан с усилением преломляющей силы роговицы. Иногда эти два вида близорукости сочетаются.

Также близорукость можно классифицировать в зависимости от степени снижения остроты зрения. При этом различают миопию слабой степени (до -3,0 диоптрий), средней степени (до-6,0 диоптрий) и высокой степени (свыше -6,0 диоптрий).

Еще одним критерием является оценка прогрессирования миопии. Прогрессирующей близорукость считается тогда, когда увеличивается более чем на 1 диоптрию в год. Важную роль в прогрессировании близорукости имеет интенсивная зрительная нагрузка, которая падает на ребенка в школьные годы и, конечно же, наследственный фактор. Зачастую при прогрессировании близорукости приходится выполнятьсклеропластику.

Впервые близорукость диагностируется, как правило, в детском возрасте. При этом наиболее выраженное прогрессирование приходится на период активного роста ребенка. После 22-23 лет мы редко видим прогрессирование миопии. Очень важно при первых проявлениях близорукости обратиться к офтальмологу, так как длительное отсутствие коррекции или ее неадекватность, могут привести к дальнейшему прогрессированию заболевания.

Одним из осложнений близорукости любой степени является появление дистрофических изменений на периферии сетчатки. Существует несколько видов дистрофических изменений, при этом ряд из них требуют лазерного лечения (ограничительная периферическая лазеркоагуляция сетчатки). Необходимость лазеркоагуляции обусловлена тем, что эти виды дистрофии могут приводить к формированию разрыва сетчатки и дальнейшей ее отслойке. Следует особо заметить, что отсутствие близорукости не гарантирует отсутствие дистрофических изменений на периферии сетчатки. Поэтому при любом осмотре у офтальмолога необходима офтальмоскопия с мидриазом (расширенными зрачками).

Кератоконус- это не воспалительное дерегенеративное заболевание роговицы, при котором роговица (чаще всего в нижних отделах) истончается и формируется зона выбухания. Именно поэтому основным клиническим проявлением кератоконуса является снижение остроты зрения, которое возникает за счет формирования неправильного астигматизма. Кроме этого пациентов может беспокоить светобоязнь, появление диплопии (двоения), размытость и нечеткость изображений. Возраст, характерный для этого заболевания- 20-35 лет, однако начало процесса чаще бывает в подростковом возрасте. Чаще заболевают мужчины и в большинстве случает процесс носит двусторонний характер.

Заболевание характеризуется прогрессированием, которое чаще всего носит медленный характер, процесс развивается в течение нескольких лет, иногда мы видим стабилизацию процесса на долгие годы. Однако известны случаи острого развития кератоконуса. Причины развития данного заболевания на сегодняшний день до конца не ясны. Диагностика кератоконуса на ранних стадиях может быть затруднительна. Это заболевание часто принимают за близорукость и астигматизм. Достоверно диагноз кератоконуса может быть установлен после проведения полного диагностического обследования, куда помимо стандартных методов диагностики входит кератотопограмма и пахиметрия.

Выбор метода лечения кератоконуса зависит от стадии развития заболевания. Если заболевание находится в начальной стадии, то процесс лечения заключается в назначении специальных контактных линз, в ряде случаев очковой коррекции. Данные пациенты должны находиться на постоянном динамическом наблюдении.

Если мы видим далеко зашедшие стадии заболевания или быстрое прогрессирование, тогда решается вопрос об оперативном лечении. В настоящее время существует несколько типов операций, которые выполняются при кератоконусах:

1. Имплантация интрастромальных роговичных колец- в проекции зоны выбухания имплантируют специальные сегменты, которые уплощают роговицу и способствуют ее механической стабилизации.
2. Кросслинкинг роговицы- суть процесса заключается в том, что на роговицу наносят раствор рибофлавина с последующим облучением ультрафиолетом. Данная операция повышает жесткость роговицы и таким образом стабилизирует процесс.
3. Пересадка роговицы- выполняется при крайней выраженности процесса.

Гиперметропия (или дальнозоркость)- это такой вид аномалии оптической системы глазного яблока, при котором изображение, которое в норме должно фокусироваться на центральной зоне сетчатки, фокусируется позади него. При этом снижется четкость изображения. Такое состояние может быть связано с двумя причинами

1. Короткая передне-задняя ось глазного яблока (менее 23 мм)- это так называемая осевая гиперметропия
2. Слабая оптическая сила роговицы и хрусталика – это так называемая рефракционная гиперметропия

Чаще всего встречается первый тип дальнозоркости, однако довольно распространены виды дальнозоркости, связанные с двумя этими причинами одновременно. А вот чисто рефракционная гиперметропия встречается редко.

Также дальнозоркость можно классифицировать в зависимости от степени снижения остроты зрения. При этом различают гиперметропию слабой степени (до +2,0 диоптрий), средней степени (до+5,0 диоптрий) и высокой степени (свыше +5,0 диоптрий).

В зависимости от степени дальнозоркости, могут меняться и жалобы пациентов. При гиперметропии слабой степени, как правило, глаз хорошо видит и вдаль и вблизи, то есть недостатки оптической системы глаза корригируются за счет работы аккомодации. Однако при необходимости длительной работы на близких расстояниях могут появляться жалобы на боли в глазных яблоках, слезотечение, чувство быстрой утомляемости. Подобное явление носит название аккомодативная астенопия. Прослеживается прямая связь между степенью дальнозоркости и частотой и выраженностью симптомов аккомодативной астенопии. При дальнозоркости средней степени зрение вдаль может оставаться нормальным, а вот зрение вблизи уже значительно снижается. При гиперметропии высокой степени мы видим ухудшение зрения и вдаль и вблизи.

При выявлении дальнозоркости любой степени необходимо проведение полного диагностического обследования, включая обследование в условиях мидриаза (с расширенными зрачками).

Лечение дальнозоркости может быть консервативное – это коррекция аномалии оптики глаза с помощью очков или контактных линз. Данный вид лечение не избавляет пациентов от имеющейся дальнозоркости, а лишь на время корригируют дефекты зрения. И различные виды хирургического лечения (лазерная коррекция зрения, имплантация гиперфакичных линз или удаление хрусталиков с имплантацией интраокулярных линз).